Клинико-морфологические проявления хронических гепатитов и цирроза печени различной этиологии во взаимосвязи с психологическим профилем и качеством жизни пациентов

• Автор: Алексеева, Анна Степановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 358 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современное представление об этио-патогенетических соотношениях пржхронических гепатитах
1.2 Состояние психосоматического статуса больных
хроническими заболеваниями печени
1.2.1 Психологические и личностные особенности пациентов
при соматических заболеваниях
1.2.2 Психосоматические нарушения у больных хроническим гепатитом
1.2.3 Психосоматические нарушения у больных циррозом печени
1.2.3.1 Нервно-психические расстройства у больных циррозом печени обусловленные печеночной энцефалопатией
1.2.3.2 Морфо-функциональное состояние головного мозга
у больных циррозом печени
1.2.4 Роль серотонина в происхождении психических нарушений
1.2.5 Роль иммуноцитокинов в происхождении психических нарушений
1.3 Трофологическая недостаточность и нарушение энергетического
обменау больных циррозом печени
1.4 Качество жизни - важнейший показатель здоровья
ГЛАВА 2! МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.1.1 Методы клинического исследования
2.1.2 Морфологическое исследование ткани печени и головного мозга
2.1.3 Методы исследования иммунного статуса
2.1.4 Методы исследование трофологического статуса
2.1.5 Методы исследования психологического профиля
2.1.6 Методы исследования качества жизни
2.1.7 Статистические методы анализа материала
2. 2 Характеристика обследованных пациентов с выделением
основных групп изучения

ГЛАВА 3. КЛИНЖО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1 Клиническая характеристика больных хроническими гепатитами различной этиологии
3.2 Клиническая характеристика больных циррозами печени
различной этиологии
3.3 Морфологическое исследование печени у пациентов
с различной этиологией хронического гепатита
3.4 Трофологический статус больных циррозом печени
различной этиологии
3.5 Показатели функционального и морфологического исследования головного мозга у больных циррозом печени
ГЛАВА 4. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
4.1 Психологический профиль больных хроническим
гепатитом и циррозом печени
4.2 Депрессивные нарушения у больных хроническим
гепатитом и циррозом печени
4.3 Психологический профиль с учетом полового диморфизма обследованных пациентов
4.4 Факторы, влияющие на психоэмоциональные нарушения
у больных хроническим гепатитом
4.4.1 Изменение психологического профиля пациентов в зависимости
от этиологических факторов заболевания
4.4.2 Изменение психологического профиля пациентов в зависимости
от продолжительности виремии ИВУ, НСУ и алкоголизации
4.4.3 Изменение психологического профиля пациентов в зависимости
от тяжести течения заболевания
4.4.4 Показатели психологического профиля пациентов в зависимости от типа прогрессирования хронического гепатита и генотипа вируса НСУ

4.5 Факторы, влияющие на психоэмоциональные нарушения
у больных циррозом печени
4.5.1 Изменение психологического профиля пациентов в зависимости
от этиологии и длительности заболевания
4.5.2 Изменение психологического профиля пациентов в зависимости
от выраженности трофологической'и печеночной недостаточности :
4.6 Роль серотонина и цитокинов в происхождении
психосоматических нарушений
4.6.1 Уровень серотонина при психоэмоциональных нарушениях и депрессивных реакциях у пациентов с хроническими
гепатитами и циррозами печени
4.6.2 Уровень цитокинов при психоэмоциональных нарушениях и депрессивных реакциях у пациентов с хроническими
гепатитами и циррозами печени
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ
ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
5. 1 Показатели качества жизни в зависимости от пола и
возраста обследованных пациентов
5.2’ Изменение параметров качества жизни в зависимости
от этиологии заболевания
5.3 Изменение параметров качества жизни в зависимости
от длительности виремии НВУ, НСУ и алкоголизации
5.4 Изменение параметров качества жизни в зависимости
от тяжести течения заболевания
5.5 Влияние психологическоко профиля больных хроническим
гепатитом и циррозом печени напоказатели качества жизни
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

выявил, что для острого периода болезни Боткина были характерны разной степени выраженности расстройства сознания, обусловленные интоксикационными факторами. В начальной стадии болезни церебральные симптомы проявлялись в основном в виде резкой головной боли и сопровождались неглубокими расстройствами сознания: По мере утяжеления болезни расстройства сознания.углублялись, и развивался аментивный синдром с психомоторным возбуждением и насильственными движениями, на высоте которого больные впадали в.сопорозное или коматозное состояние, длящееся от нескольких часов до нескольких дней. При этом нередко наблюдались тонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. При хроническом течении заболевания характерными являлись головная'боль, головокружение, сонливость, астенические и аффективные нарушения, адинамия. Отмечалась неврологическая'симптоматика в виде интенсивного тремора пальцев рук, мышечной утомляемости, сочетавшейся с повышенным тонусом мышц.
Психическая деятельность должна рассматриваться как функция головного мозга, в этой’ связи всякое нарушение структуры последнего (то ли непосредственное, то ли опосредованное другими патологическим процессами в организме) ведет к психосоматическим расстройствам. Психические расстройства при такой патологии печени как цирроз, обусловлены интоксикацией мозга продуктами распада печеночной паренхимы, токсическими продуктами метаболизма' и кишечного пищеварения, что связано с нарушением такой функции печени как детоксикация. У этих больных обнаруживаются выраженные признаки психоорганического синдрома: интеллектуально-мнестические нарушения, замедленный темп мышления и речи, наклонность к застреванию и излишней детализации, неустойчивость настроения (раздражительность сменяется апатией и эйфорией) [25, 125].
Таким образом, изменения в психической сфере, сопряженные с заболеваниями печени, разнообразны и имеют довольно широкий диапазон: от легких эмоционально-волевых расстройств до психозов. Термины «ипохондрия» и «меланхолия» традиционно связывают с заболеваниями печени [119].
При патологии печени, по мнению Е.В. Малковой [134], среди разнообразных психических расстройств наиболее частыми являлись неврозоподобные состояния. К группе неврозоподобных состояний она отнесла психические нарушения, которые отличались от неврозов более бедной симптоматикой и стереотипностью, а также