Анденоактивность как прогностический критерий течения и исходов беременности у женщин с ожирением

• Автор: Смирнова, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология ожирения и метаболического синдрома
1.2. Патогенетические механизмы ожирения и метаболического синдрома
1.3. Ожирение и репродуктивная система женщины
1.4. Особенности течения беременности и перинатальных исходов у женщин с ожирением
1.5. Активность симпато-адреналовой системы
Глава II. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика пациенток
2.2. Методы обследования
2.2.1. Общеклинические методы
2.2.2. Антропометрические методы
2.2.3. Биохимический анализ крови
2.2.4. Оценка параметров углеводного обмена и инсулинорезистентности
2.2.5. Специальные методы исследования: определение адренореактивности организма
2.2.6. Измерение артериального давления
2.2.7. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.8. Электрокардиография
2.2.9. Эхокардиография
2.2.10. Ультразвуковое исследование с оценкой состояния плода.
Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока
2.2.11. Анализ антропометрических параметров новорожденных и
перинатальных исходов
2.2.12. Статистические методы
Глава III. Результаты исследования

3.1. Общая характеристика пациенток с различным уровнем
адренореактивности
3.1.1. Данные антропометрических показателей у беременных с различным уровнем адренореактивности
3.1.2. Анализ данных наследственного анамнеза у беременных с различным уровнем адренореактивности
3.1.3. Анализ эндокринологической и другой сопутствующей патологии у беременных с ожирением
3.1.4. Данные гинекологического анамнеза у беременных с различным уровнем адренореактивности
3.1.5. Данные акушерского анамнеза у беременных с различным уровнем адренореактивности
3.1.6. Характер артериальной гипертонии и гестоза у беременных с различным уровнем адренореактивности
3.2. Данные лабораторных методов обследования у беременных с ожирением
3.2.1. Анализ показателей инсулинорезистентности
3.2.2. Анализ показателей липидного обмена
3.2.3. Анализ показателей углеводного обмена
3.2.4. Адренореактивность организма у обследованных беременных
Глава IV. Оценка показателей лабораторных методов исследования беременных с различной величиной р-АРМ
4.1. Анализ показателей метаболизма у беременных с различным уровнем адренореактивности
4.2. Анализ уровня С-реактивного белка у беременных с различным уровнем адренореактивности
4.3. Анализ функционального состояния печени у беременных с различным уровнем адренореактивности
Глава V. Анализ инструментальных методов обследования в группах беременных
5.1. Данные суточного мониторирования артериального давления в группах обследуемых
5.1.1. Анализ показатели суточного мониторирования артериального давления у обследованных пациенток
5.1.2. Анализ показатели суточного мониторирования артериального давления у беременных с различным уровнем адренореактивности
5.2. Данные электрокардиографического обследования

5.3. Данные эхокардиографии в группах обследованных беременных
5.3.1. Анализ показателей эхокардиографии у обследованных пациенток
5.3.2. Анализ показателей эхокардиографии у пациенток с различным уровнем адренореактивности
Глава VI. Анализ антропометрических данных, показателей лабораторных и инструментальных методов обследования у беременных с ожирением в динамике
6.1. Анализ антропометрических данных у беременных с ожирением на протяжении I, II и III триместров
6.2. Анализ показателей инсулинорезистентности у беременных с ожирением на протяжении I, II и III триместров
6.3. Анализ показателей липидного обмена у беременных с ожирением на протяжении I, II и III триместров
6.4. Анализ показателей углеводного обмена у беременных с ожирением на протяжении I, II и III триместров
6.5. Анализ уровня адренореактивности у беременных с ожирением в I, II и III триместрах
6.6. Анализ уровня печеночных ферментов у беременных с ожирением в I, II и III триместрах
6.7. Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с ожирением в I, II и III триместрах гестации
Глава VIL Анализ течения беременности, перинатальных исходов и состояния новорожденных у беременных с ожирением
фетоплацентарного кровообращения и факторы, обуславливающие развитие гипоксии плода, остаются до конца не изученными [85].
В связи с выше описанными механизмами развития эндотелиопатии, микротромбозов и тромбофилии у женщин с ожирением в сочетании с артериальной гипертензией, дислипидемией возможно нарушение процессов имплантации, инвазии трофобласта и плацентации [77,103]. Немаловажную роль играют гиперандрогения и гиперинсулинемия [148]. Однако, даже у беременных женщин с избыточным весом без клинических проявлений заболеваний, ассоциированных с ожирением, вероятно, развиваются метаболические и сосудистые нарушения, схожие с теми, что наблюдаются у женщин при преэклампсии (эндотелиальная дисфункция) [313,319,329]. В этом случае несостоятельность нормальной плацентации может привести как инфаркту, так и к отслойке плаценты на последующих сроках беременности. Это создает предпосылки для развития осложнений, которые по частоте возникновения находятся на втором месте - угроза прерывания беременности, по мнению ряда исследований, не зависящая от степени ожирения, и невынашивание, составляющее по разным данным от 28% [42, 149] до 50%[30,72,143,148,340]. Частота самопроизвольных выкидышей до рождения первого ребенка у женщин с ожирением составляет 25-37% [148].
К риску смерти от гипоксии может привести быстрый рост плода из-за его гипергликемии, если плацента не может перенести достаточно кислорода для метаболических потребностей [335]. Но по данным большинства исследований у женщин с ожирением вес плода при рождении в случае необъяснимой внутриутробной гибели, как правило, ниже, чем средний вес при рождении у всех живорожденных с учетом гестационного срока. Это предполагает наличие некоторых ограничений внутриутробного роста, а не избыточного роста плода [295]. Однако, интранатальная смертность плода с большой массой тела в 4 раза, а перинатальная - в 2 раза выше, чем плода со средней массой тела [59]. Анализ мертворождаемости показывает