Особенности клинико-функционального состояния и фармакотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца

• Автор: Абдрахманова, Гузель Мажитовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 117 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиология ХОБЛ и ИБС
1.2. Этиопатогенез ХОБЛ и ИБС
1.3. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма при ХОБЛ и ИБС
1.4. Клиническая картина и диагностика ХОБЛ
1.5. Особенности течения ИБС у больных ХОБЛ
1.6. Диагностика ХОБЛ
1.7. Диагностика ИБС у больных ХОБЛ
1.8. Особенности лечения пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент обследуемых
2.2. Клиническое исследование
2.3. Методы функциональной диагностики
2.4. Исследование вегетативной регуляции сердечного ритма
2.5. Статистические методы исследования
2.6. Протокол исследования влияния ивабрадина на вегетативную регуляцию сердечного ритма и функцию внешнего дыхания при проведении острой ингаляционной пробы с бронхолитиком
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-функциональные особенности больных с обострением ХОБЛ
в сочетании с ИБС
3.1.1. Анализ частоты и структуры ИБС у госпитализированных больных ХОБЛ

3.1.2. Особенности клинико-функционального состояния и вегетативной
регуляции сердечного ритма у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС
3.2. Сравнительный анализ фармакотерапии при обострении ХОБЛ у пациентов без установленного и с установленным диагнозом ИБС в качестве сопутствующего заболевания в условиях реальной клинической практики
3.3. Исследование влияния ивабрадина на сердечный ритм и функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС при проведении острой ингаляционной пробы с сальбутамолом
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД — артериальное давление АК - антагонисты кальция БЛТ - бронхолитическая терапия ВНС - вегетативная нервная система ВСР - вариабельность сердечного ритма ЖЕЛ - жизненная емкость легких ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела
ОФВі - объем форсированного выдоха за первую секунду
СДЛА - среднее систолическое давление в легочной артерии
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ФК - функциональный класс
ХЛС - хроническое легочное сердце
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
6-МТТТТ - 6-минутный шаговый тест
БрОг - сатурация крови кислородом
- средняя продолжительность дыхательного цикла Ті - средняя продолжительность вдоха Те - средняя продолжительность выдоха ЛТ - дыхательный объем
Уі/Ті — средняя скорость вдоха, эквивалент «респираторного драйва»

У больных с сочетанной патологией наиболее информативным является метод суточного мониторирования ЭКГ, при котором пациенты, независимо от предостережений врача, стараются проявить наибольшую физическую активность. Во время же эргометрии и телеметрии врачом учитываются все показания для прекращения нагрузочной пробы, тем более, что при наличии тяжелых вентиляционных расстройств (ОФВ,<50%) трудно рассчитывать на достоверность нагрузочных проб из-за почти постоянной одышки (Козлова Л.И., 2001).
Суточное мониторирование ЭКГ, как наиболее простая и адекватная условиям повседневной жизни обследуемых методика, считается сегодня методом выбора на начальном этапе диагностики ИБС. Она более предпочтительна у нетренированных больных и пациентов с сердечной недостаточностью, так как нагрузочные тесты у них малоинформативны — эти лица не могут достигнуть того уровня нагрузки, при котором можно говорить о диагностически значимых изменениях ЭКГ (Зотов Д.Д., Гротова A.B., 2002).
1.8. Особенности лечения пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС
Фармакотерапия как ХОБЛ, так и ИБС направлена на снижение выраженности симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты обострений и уровня смертности (GOLD, 2008).
При лечении больных с обострением ХОБЛ врачом обязательно должны быть оценены степень тяжести ХОБЛ, наличие сопутствующей патологии и тяжесть предыдущих обострений (Лещенко И.В., Эсаулова H.A., 2005).
Бронхолитические препараты являются главными в лечении ХОБЛ. При обострении рекомендуется применение ингаляционных бронхолитиков короткого действия независимо от стадии болезни (GOLD, 2008). К ним относятся р2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид). Использование пролонгированных ингаляционных бронхолитиков как холи-