Сравнительная характеристика легочной гипертензии при системной склеродермии и хроническом обструктивном бронхите в клинике внутренних болезней

• Автор: Новиков, Петр Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. Сопоставление клинико-инструментальных признаков легочной гипертензии в группах ХОБЛ и ССД в сравнительном аспекте
3.1 Клинические признаки легочной гипертензии при ХОБЛ и ССД в сравнительном аспекте
3.2 Оценка толерантности к физической нагрузке при помощи теста 6-ти
минутной ходьбы в группе пациентов с ХОБЛ и ССД
Глава IV. Результаты изучения маркеров эндотелиальной дисфункции, параметров функциональных легочных тестов, данных компьютерной томографии высокого разрешения
4.1 Изучение уровня концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, как маркера эндотелиальной дисфункции, при ХОБЛ и ССД в сравнительном аспекте
4.2 Показатели активности фактора Виллебранда у пациентов с ХОБЛ и ССД в сравнительном аспекте
4.3 Результаты функциональных легочных тестов, в том числе диффузионной способности легких у пациентов в группах ССД и ХОБЛ в сравнительном аспекте
4.4 Оценка степени выраженности поражения легких при ССД по данным КТВР органов грудной полости с проведением альвеолярного и интерстициального счета

Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ — антитела
ДМ/ПМ - дерматомиозит/полимиозит
ЖЕЛ- жизненная емкость легких
ИЛГ — Идиопатическая легочная гипертензия
КТВР — компьютерная томография высокого разрешения
КДР ПЖ - конечно-диастолический размер правого желудочка
КСР ПЖ - конечно-систолический размер правого желудочка
ЛГ - Легочная гипертензия
ЛА - Лех'очная артерия
ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОЕЛ— общая емкость легких
ОО - остаточный объем
ОФВ(/ФЖЕЛ - индекс Тиффно
РКТ — рентгеновская компьютерная томография
ССД - Системная склеродермия
СДЛА — систолическое давление в легочной артерии ТК - Трикуспидальный клапан ФЖЕЛ- форсированная жизненная емкость легких ФВ ПЖ - фракция выброса правого желудочка
ФК ЛГ - Функциональный класс легочной гипертензии (ВОЗ/NYHA, 2003)
ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких
ЭД - Эндотелиальная дисфункция
ЭК - Эндотелиальные клетки
ЭхоКГ - эхокардиография
6 -WDT - тест 6-ти минутной ходьбы
NOex — оксид азота в выдыхаемом воздухе
eNOS - NO-синтаза
vFW - фактор Фон Виллебранда
DLCO - диффузионная способность легких

характерна для диффузной формы ССД, тогда как ЛГ характерна для лимитированной формы ССД [61]. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) играет важную роль в диагностике поражений органов дыхания, наряду с такими исследованиями, как спирометрия, бронхоальвеолярный лаваж, ЭхоКГ и катетеризация ЛА [104, 186, 118]. В частности КТВР органов грудной полости может полностью заменить торакоскопическую биопсию для проведения оценки характера и объема поражения легочной ткани, а так же позволяет визуализировать сразу два легочных поля [235, 237, 102]. В исследовании Gianna С. et al. [206] показал, что денситометрический анализ легочной ткани, в дополнение к КТВР органов грудной полости, тесно коррелирует с такими функциональными методами обследования как спирометрия, 6-ти минутный тест ходьбы, опросник качества жизни пациентов с ССД (QLQs). В другом исследовании под руководством Sujal R. Desai et al. [167] было показано, что у пациентов с ССД и интерстициальным поражением легочной ткани преобладают изменения по типу «матового стекла», по сравнению с пациентами с фиброзирующим альвеолитом. Данные изменения на КТВР органов грудной полости имеют сходные черты с изменениями, которые наблюдаются при неспецифической интерстициальной пневмонии. В другой работе группы авторов под руководством Paone G. et al. [50] было показано, что уже на ранних стадиях болезни имеются признаки альвеолита на КТВР органов грудной полости, которые подтверждались бронхоальвеолярным лаважом. При проведении рентгенографии грудной клетки у этих пациентов изменений не выявлено, хотя имелись признаки рестрикции и снижение DLCO.
Для проведения дифференциального диагноза причины одышки в группе пациентов с ССД, ЛГ и поражением легких необходимо проведение КТВР с измерением диаметра главной ЛА. Так, в исследовании Rana Teresa Tan et al. [177] продемонстрировано, что у пациентов с поражением легких и ЛГ, в том числе у пациентов с ССД, увеличение диаметра главной ЛА, по