Влияние гормонально-метаболических нарушений на результаты аортокоронарного шунтирования у больных с различными вариантами накопления и распределения жировой ткани

• Автор: Супрядкина, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 127 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности течения ИБС у больных с ожирением
1.2. Результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с ожирением в различные сроки после коронарного шунтирования
1.3. Вклад генетических полиморфизмов системы гемостаза
в развитие ИБС
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Инструментальное обследование
2.2.3. Молекулярно-генетическое обследование
2.2.4. Методы математической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Гормонально-метаболические нарушения и особенности поражения коронарного русла у больных с различными вариантами распределения жировой ткани
3.2. Гормонально-метаболические особенности у больных исследуемой группы в зависимости от уровня адипонектина
3.3. Возможный вклад отдельных генетических полиморфизмов системы гемостаза на возникновение рецидива стенокардии через год после операции АКШ
3.4. Течение госпитального периода у больных с различными вариантами распределения жировой ткани, результаты реваскуляризации миокарда через год и факторы, влияющие на клинические исходы после операции
3.4.1. Течение госпитального периода у больных с различными вариантами
распределения жировой ткани после АКШ
3.4.2. Результаты реваскуляризации миокарда через год и факторы,
влияющие на клинические исходы после операции
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКШ — аортокоронарное шунтирование АО — абдоминальное ожирение ВЖТ - висцеральная жировая ткань ВО - висцеральное ожирение ВЭМ - велоэргомертия ГИ - гиперинсулинемия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДЛП - дислипидемия ЖТ - жировая ткань ИБС - ишемическая болезнь сердца ИК - искусственное кровообращение ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КА - коронарные артерии
КАГ - коронароангиография
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
КТ - компьютерная томография
ЛЖ — левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия

сочетании ИБС и сахарного диабета II типа [123,135]. Имеются интересные данные о более высокой частоте аллеля 4G гена PAI-1 у больных с ИБС, осложненной злокачественными желудочковыми аритмиями [35].В исследованиях in vitro показано, что аллелю 4G соответствует более высокий уровень транскрипции гена. В ряде исследований было показано, что аллель 4G связан с более высокой активностью PAI-1, антигена PAI-1 [9,36]. Такие результаты в частности были получены при обследовании 228 ядерных семей европейской популяции (обследовались семьи, где оба родителя страдали ИБС и имелось по крайней мере двое детей). В исследовании рассматривалось три различных полиморфных маркера гена PAI-1, однако достоверная взаимосвязь была обнаружена только для маркера 4G(-675)5G. Более выраженной она оказалась у женщин. По данным Фремингемского исследования у здоровых родственников больных ИБС (п=1492) также обнаруживается ассоциация между аллелем 4G и более высоким уровнем антигена PAI-1 [63]. Однако вклад этого полиморфизма в определение уровня PAI-1 был меньше, чем других факторов: индекса массы тела, уровня триглицеридов, систолического артериального давления и курения. Употребление алкоголя, уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, заместительная гормональная терапия и возраст оказывали меньшее влияние на уровень РА1-1[63]. Связь аллеля 4G с более высоким уровнем активности PAI-1 была показана также в исследовании ECTIM у пациентов с инфарктом миокарда в возрасте моложе 45 лет и у пациентов с инсулин независимым сахарным диабетом [180].
У больных с ожирением, ИР выявлено наличие мультигенной тромбофилии, особенностью которой является превалирование в общей структуре генетических форм тромбофилии полиморфизма "675 4G/5G" гена PAI-1 (94,8%). В 66,2% случаев выявлялась гомозиготная форма 4G/4G мутации гена PAI-1, что ассоциируется не только с высокой активностью PAI-1, но и говорит о снижении эндогенного фибринолиза у данной категории больных. Также выявлен, полиморфизм' "455 G/А" в гене