Клиническое значение определения вазомоторной функции эндотелия и эластичности сосудов у больных артериальной гипертонией

• Автор: Ковалёв, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 173 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ И ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. История изучения артериальной гипертонии
1.2. Современный этап изучения артериальной гипертонии
1.3. Эндотелиальная функция
1.4. Сосудистое ремоделирование
1.5. Методы исследования эндотелиальной функции и состояния сосудистой стенки
1.6. Лечение артериальной гипертонии
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО
КОНТИНГЕНТА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Измерение «офисного» артериального давления
2.2.2. Географический метод определения состояния вазомоторной функции эндотелия
2.2.3. Фотоплетизмографический метод определения состояния вазомоторной функции эндотелия
2.2.4. Объемная сфигмография
2.2.5. Аппланационная тонометрия
2.2.6. Определение состояния вазомоторной функции эндотелия с помощью ультразвука высокого разрешения

2.2.7. Исследование суточного профиля артериального давления методом мониторирования в течение 24-часов
2.2.8. Методика ультразвуковой допплерографии
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка возможности использования отечественного фотоплетизмографа для исследования функции эндотелия и состояния сосудистого русла
3.2. Состояние сосудистого русла и вазомоторная функция эндотелия у практически здоровых лиц по данным реографии и фотоплетизмографии
3.2.1. Состояние сосудистого русла и вазомоторная функция эндотелия у практически здоровых лиц разного возраста по данным реографии и фотоплетизмографии
3.2.2. Гендерные особенности сосудистого русла и вазомоторной функции эндотелия по данным реографии и фотоплетизмографии
3.3. Вазомоторная функция эндотелия и состояние сосудистого русла у больных АГ по данным реографии и ф отоплетизмографии
3.4. Сравнительная характеристика показателей реограммы и фотоплетизмограммы у пациентов с артериальной гипертонией разной степени
3.5. Влияние факторов риска и поражения органов-мишеней на показатели реограммы и
фотоплетизмограммы

3.6. Влияние малых и средних доз амлодипина на
эндотелиальную функцию и состояние сосудистого
русла у пациентов с АГ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

при помощи ультразвука высокого разрешения [145]. Для измерения диаметра сосуда обычно применяются линейные датчики 7-8 МГц (точность измерения до 0,1 — 0,2 мм), изображение оценивается в одно- и двухмерном режимах. Датчик располагают в продольном направлении на фиксированном участке верхней (чаще всего на 2 - 15 см выше локтевой ямки) или нижней (поверхностная бедренная артерия сразу после бифуркации общей бедренной артерии) конечности. Измерения проводятся в нескольких последовательных циклах в фазу диастолы. Скорость кровотока измеряется допплеровским методом с использованием комбинации двух датчиков, расположенных под углом по отношению друг к другу, или одним линейным датчиком [14]. Диаметр сосуда измеряется через 30 - 90 с после декомпрессии (время максимальной дилатации артерий). После 15-минутного восстановления проводится проба с экзогенными нитратами [135]. Условно принято считать нормальной реакцией плечевой артерии ее дилатацию на фоне реактивной гиперемии более чем на 7-10% от исходного диаметра, меньшее ее значение или вазоконстрикция считаются патологическими [87].
Реакцию магистральной артерии на пробу с реактивной гиперемией можно выявить с помощью оценки изменения скорости пульсовой волны. Функция эндотелия при данном методе оценивается по изменению скорости распространения пульсовой волны в ответ на усиление кровотока или фармакологический стимул. В ответ на усиление кровотока в неизмененной артерии в результате эндотелийзависимой вазодилатации снижается тонус артерии, увеличивается ее просвет, что приводит к уменьшению СРПВ (в норме не менее, чем на 16% от исходной скорости). Данный метод можно использовать с применением компьютерной системы Colson [39, 86, 55], которая автоматически рассчитывает необходимые параметры, но также можно применять и обычные сфигмометры. Например, А. Н. Рогоза (2008) для определения дисфункции эндотелия предложил