Распространенность, факторы риска и клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у мужчин призывного возраста

• Автор: Куклин, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 116 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность и факторы риска

1.2. Диагностика и клинические проявления ГЭРБ
1.3. Патогенез ГЭРБ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и метод исследования распространенности заболеваний
2.2. Морфологические и другие методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Распространенность и факторы риска изжоги
3.2. Зависимость клинических проявлений и факторов риска ГЭРБ
от частоты изжоги
3.3. Распространенность и клинические проявления эзофагита
3.4. Структура слизистой оболочки желудка у пациентов с изжогой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЭФГ ДС — эзофагофиброгастродуоденоскопия
СО - слизистая оболочка
ИО - индекс обсемененности НР
ПО - плотность обсемененности НР
ИА - индекс адгезии
ПА - плотность адгезии
ОШ - отношение шансов
ДИ - доверительный интервал
Мужчины-1 — мужчины призывного возраста
Мужчины-2 - мужчины в возрасте 40-60 лет

ВВЕДЕНИЕ.
Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в последние 10-15 лет находится в центре внимания гастроэнтерологии. Причиной этого стали сообщения о снижении распространенности язвенной болезни и, одновременно, сведения об увеличении распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Западной Европе и Северной Америке [98]. Например, в США уровень госпитализации по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди мужчин европейского происхождения с 1970 г. по 1995 г. возрос в 6 раз, а уровень смертности от эзофагита за этот же период времени вырос в 2,5 раза [132]. В итоге, в США жалобы на когда-либо возникаемые эпизоды изжоги предъявляют около 60% мужчин и женщин, а жалобы на еженедельную изжогу — 20% населения [131]. В Швеции эпизодическая изжога регистрируется у 45% жителей страны [103]. Исследований распространенности и клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на территории России сравнительно мало. Нередко авторы подобных разработок ограничиваются исследованием только распространенности изжоги [27].
Значительная распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и определенная рефракгерность патологии к лечению обуславливают ее высокую социально-экономическую значимость. Сейчас признано, что качество жизни у пациентов с нелеченным эзофагитом сопоставимо с ухудшением качества жизни пациентов с нелеченной дуоденальной язвой и стенокардией [180]. По затратам на лечение в США гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вышла на второе-третье место в сравнении с другой патологией внутренних органов [200].
В последние годы значительно меняются представления о клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В 2005 году принято определение эзофагита, к которому следует относить наличие эрозивных и/или язвенных изменений в слизистой пищевода [157]. Продолжается
женщин, предъявлявших жалобы на изжогу. В обеих возрастных группах, мужчин анамнестические сведения о перенесенных ГЭРБ, гастрите и язвенной болезни превалировали у лиц с изжогой'в сравнении с пациентами без изжоги. Но ГЭРБ и артериальная гипертония были ассоциированы с изжогой только у мужчин старшей возрастной группы (табл. 4, 5). У женщин регистрировалась менее отчетливая статистическая связь изжоги с анамнестическими данными (табл. 6).
Нами были получены особенности действия предполагаемых факторов риска в обследованных группах пациентов. Факторами риска общей изжоги мужчин призывного возраста были интенсивное курение табака (больше 20 сигарет в сутки); у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет — злоупотребление алкоголем и ожирение. У женщин в рамках нашего исследования мы не подтвердили значение курения табака, употребления алкоголя и избыточной массы тела как факторов риска общей изжоги (табл. 7, 8, 9).
Таким образом, в данном разделе мы установили высокую распространенность общей изжоги у мужчин призывного возраста (30,4%), что подчеркивает социально-экономическую значимость ГЭРБ у мужчин уже в молодом возрасте. Исследование клинических аспектов общей изжоги позволяет считать, что наряду с изжогой важным симптомом для диагностики ГЭРБ может являться ощущение кислоты или горечи в горле. Во всех трех обследованных группах, но больше у мужчин призывного возраста, изжога была ассоциирована с диспепсией. Эти данные представляются весьма важными, так как указывают на целесообразность использования симптомокомплекса диспепсии для диагностики ГЭРБ. То есть, врач должен рассматривать больных с диспептическими жалобами как пациентов с потенциально высокой вероятностью диагностики ГЭРБ и осуществлять все необходимые диагностические манипуляции, подтверждающие наличие патологии пищевода. И, напротив, жалобы на изжогу должны служить