Частота сердечных сокращений - фактор риска ХСН: патофизиология, фармакологическая коррекция

• Автор: Дулаева, Марина Сталинировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Условные обозначения и сокращения
2. Введение
3. Глава 1. Обзор литературы
1Л. Эпидемиология ХСН
1.2. Определение и классификация ХСН
1.3. Патофизиология ХСН
1.4. Дефицит магния и его роль в патогенезе ХСН
1.5. Лечение ХСН
4. Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методы лечения
2.4. Статистический анализ
5. Глава 3. Результаты клинического и функционального обследования
больных ХСН
6. Глава 4. Результаты клинического и функционального обследования больных ХСН после лечения
7. Глава 5. Обсуждение полученных результатов обследования и лечения больных ХСН
8. Выводы
9. Практические рекомендации
10. Список литературы

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
дэхокг - доплерэхокардиография
эхокг - эхокардиография
ЭКГ - электрокардиография
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ИБС - ишемическая болезнь сердца
им - инфаркт миокарда
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
тмдплж - трансмитральный диастолический поток левого желудочка
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФУ - фракция укорочения волокон миокарда
кдо - конечный диастолический объем
ксо - конечный систолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
УЕ - скорость потока раннего диастолического наполнения
желудочка
УА - скорость потока позднего диастолического наполнения
желудочка
итЕ - время замедления пика Е
1УЛТ - время изоволюметрического расслабления желудочка
СН - СФВЛЖ - сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Введение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в экономически развитых странах (Северная Америка, страны Европы) по частоте встречаемости занимает ведущее место в структуре инвалидизации и летальности от сердечно-сосудистых заболеваний среди социально -значимой группы населения, что документируется данными американских, европейских и российских эпидемиологических исследований [1,9,14,42,46,66,102,114,119].
В настоящее время, социальная значимость ХСН подтверждается 900 ООО случаев ежегодной госпитализацией больных этой патологии в США и затратами более 10 млрд. долларов на лечение. В развитых страна Америки и Европы 2 - 3% из бюджета здравоохранения расходуются на лечение больных ХСН и превышают затраты на лечение онкологических заболеваний и ИМ вместе взятых. Финансирование стационарного лечения ХСН составляют 70 - 80% средств, выделяемых на лечение этого заболевания, что делает койко-день больного ХСН «золотым» [9,11,46,100,106].
Другая сторона социальной проблемы ХСН - прогрессирующий рост количества пациентов с этой патологией, которые представлены в недавно проведенных многоцентровых исследованиях (SAVE, SOLVD, CONSENSUS, ЭПОХА-О-ХСН и др.) [9,10,40,60,91,104,109,126,159].
В настоящее время достигнутые знания о механизмах развития симптомокомплекса ХСН, на основе экспериментальных и клинических исследований, включая гемодинамические расстройства, адаптационные и дезадаптационные изменения со стороны тканевой и системной ренин — ангиотензин — альдастероновой системы (РААС), позволили достичь существенных положительных результатов в профилактике и лечении этой патологии [8,13.15,19,36,80,82,142,149]. Тем не менее, низкое качество жизни, частая и длительная госпитализация, высокая инвалидизация и

Все мы хорошо понимаем, что жить надо по средствам, особенно в пенсионном возрасте большинства населения РФ: дженерическая замена JIC
- один из наиболее значимых (очевидных) способов снижения стоимости лечения и увеличения доступности терапии, активно используемые в различных странах мира. В США - доля дженерических JIC (ДЛС) в 1984 году составила 18,6% от всех рецептурных назначаемых ЛП, а в 2007 году -уже 63%.
В последующем показано, что биоэквивалентность в подавляющем большинстве случаев сочетается со сходной эффективностью и безопасностью дженерических и оригинальных препаратов [97,152]. По данным анализа баз медицинского страхования Medicare в настоящее время в США доля используемых дженерических препаратов составила: для бета -адреноблокаторов - 86,6%, тиазидных диуретиков — 92,0%, ингибиторов АПФ - 59,0%, блокаторов кальциевых каналов - 55,5%, а-адреноблокаторов
- 47,7% соответственно [97]. Kesselheim А. и соавторы (2008) провели системный обзор научных исследований в которых сравнивали эффективность применения дженерических и оригинальных препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях. В метаанализ включили 47 исследований, 38 из которых были рандомизированными контролируемыми. Различие клинической эффективности отсутствовало во всех 7 РКИ бета-блокаторов (100%), в 10 из 11 РКИ диуретиков (92%), в 5 из 7 РКИ антагонистов кальция (71%), во всех трех РКИ антиагрегантов (100%), в обоих РКИ статинов (100%) [117].
Особое внимание заслуживают компании осуществляющие «брендирование» (продвижение) дженериков, обеспечивая тем самым их узнаваемость, а значит, имеющие все основания и способные отвечать за высокое качество таких препаратов.
Бисогамма (Worwag Pharma. Германия) - дженерик с доказанной биоэквивалентностью оригинальному препарату - высокоселективный Pi-