Клопидогрел в сравнении с ацетисалициловой кислотой у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий после аорокоронарного шунтирования : гемостаз и внутриклеточный метаболизм тромбоцитов, ближайшие и

• Автор: Филоненко, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 114 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПРИМЕНЕНИИ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Нежелательные сосудистые события после коронарной

реваскуляризации и пути их преодоления

1.2. Особенности применения антитромбоцитарной терапии у

больных с разными формами ИБС

1.3. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам

1.4. Отдаленные результаты на антитромбоцитарной терапии у

больных ИБС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л. Клинико-функциональная характеристика больных с
ишемической болезнью сердца, включенных в исследование
2.2. Общие клинические и функциональные методы исследования
2.3. Методы исследования системы гемостаза
2.4. Определение активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ
в тромбоцитах
2.5. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛОПИДОГРЕЛА И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
3.1. Состояние гемостаза и агрегации тромбоцитов на 3-х месячной

терапии клопидогрелем или ацетилсалициловой кислотой после аортокоронарного шунтирования у больных стабильной ИБС. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам.
3.2. Оригинальный способ определения резистентности к ацетилсалициловой кислоте in vitro.
3.3. Ближайшие и отдаленные клинические исходы на антитромбоци гарной терапии у больных после аортокоронарного шунтирования
ГЛАВА 4. ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ТЕРАПИИ КЛОПИДОГРЕЛЕМ И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ
4.1. Отличительные особенности внутриклеточного метаболизма тромбоцитов на терапии клопидогрелем и ацетилсалициловой кислотой
4.2. Механизм действия АСК на внутриклеточный метаболизм тромбоцитов
4.3. Механизм действия клопидогрела на внутриклеточный метаболизм тромбоцитов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АПАНК

АЧТВ
БПБТ
Г6ФДГ

ЛДГ, НАДН-ЛДГ ЛКА
МДГ, НАДН-МДГ,
НАДФМДГ

НАД-ГДГ,
НАДФН-ГДГ
НАДФ-ИЦДГ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
— аденозиндифосфат
— аортокоронарное шунтирование атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей
— ацетилсалициловая кислота
— пациенты резистентные к АСК
— пациенты чувствительные к АСК активированное частичное тромбопластиновое время
— без подъема сегмента БТ
— глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
— ишемическая болезнь сердца
— коронароангиография
— зависимая реакция лактатдегидрогеназы
— левая коронарная артерия
— зависимая реакция малатдегидрогеназы
— маммарокоронарное шунтирование
— зависимая реакция глутаматдегидрогеназы
— зависимая реакция изоцитратдегидрогеназы —- огибающая ветвь
— острый ишемический инсульт
— острый инфаркт миокарда
— острый коронарный синдром
— правая коронарная артерия

клопидогрел зафиксировано 9 случаев тромбозов стента против 16 у «ответчиков» (8,6% против 2,3% соответственно; р<0,001). Частота смерти от сердечной причины также оказалась значительно выше в группе «неответчиков» (8,6% против 1,4%; р<0,001), как и частота вторичной конечной точки (10,5% против 2,7%; р<0,001). Авторы полагают, что полученные ими данные имеют важное клиническое значение, поскольку выявление недостаточного подавления агрегационной способности тромбоцитов клопидогрелем может изменить подходы к реваскулярнзации миокарда (например, использовать непокрытые металлические стенты или коронарное шунтирование) и фармакологическому вмешательству (например, применять более высокие дозы клопидогрела или другие антитромбоцитарные препараты) [130]
Айнетдинова Д.Х с соавторами из Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова оценили частоту резистентности к (АСК) и клопидогрелу у больных ОКС с подъемом сегмента Б Т. В исследование включены 58 больных с острым коронарным синдром с подъемом сегмента БТ. Агрегацию тромбоцитов исследовали методом Борна. Критерием резистентности к АСК являлся уровень агрегации >20%после индукции арахидоновой кислотой. При снижении АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов <10%, 10-29%, и повышении >30% относительно исходного уровня пациентов рассматривали как резистентных, частично резистентных и чувствительных к терапии клопидогрелем, соответственно. В результате АСК и клопидогрел вызывали значимое снижение агрегации, индуцированной арахидоновой кислотой и АДФ, к 7 дню лечения (р<0,05). Среди больных частота резистентности достигает 28,9% к АСК и 24,4% к клопидогрелу. У резистентных к АСК и клопидогрелу больных достоверно выше частота ранних осложнений инфаркта миокарда [3].