Особенности течения остеопороза при ревматоидном артрите у женщин пожилого возраста

• Автор: Шафиева, Ирина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 164 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Общее представление об остеопорозе
1.2 Костное моделирование и ремоделирование
1.3 Остеопороз и ревматоидный артрит
1.3.1 Особенности течения остеопороза у больных ревматоидным артритом
1.3.2 Патологические процессы при ревматоидном артрите, способствующие развитию остеопороза
1.4 Влияние терапии ревматоидного артрита на минеральную
плотность костной ткани
1.4.1 Противовоспалительная терапия ревматоидного артрита
1.4.2 Терапия ревматоидного артрита метотрексатом
1.5 Качество жизни у больных, страдающих остеопорозом и ревматоидным артритом
1.6 Возможности терапии остеопороза при ревматоидном артрите и проблема приверженности пациентов к лечению
1.6.1 Возможности медикаментозной терапии остеопороза у больных ревматоидным артритом
1.6.2 Значение обучающих программ в терапии остеопороза
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности минеральной плотности костной ткани у лиц контрольной группы, у женщин в постменопаузе и при ревматоидном артрите в различные возрастные периоды
3.2 Особенности изменения маркеров костного ремоделирования в исследуемых группах
3.3 Влияние обучающих программ на течение остеопороза у пациентов, страдающих ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЕХА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
МПКТ - минеральная плотность костной ткани;
РА - ревматоидный артрит;
ОБ — остеобласты;
ОК - остеокласты;
ОЩФ - общая щелочная фосфотаза;
ПТГ - паратиреоидный гормон;
ПМП - постменопауза;
ЩФ - щелочная фосфотаза;
РФ - ревматоидный фактор;
ББ - стандартное отклонение;
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения;
СРБ - С - реактивный белок;
ОП - остеопороз;
ПМП ОП - постменопаузальный остеопороз;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ФНО - фактор некроза опухоли ;
ОКЦ - остеокальцин;
РСТХ - концевые телопептиды, образующиеся при деградации коллагена 1 типа;
КМ - костная масса;
КЖ - качество жизни;

Важно, чтобы клинические испытания были длительными (3-5 лет), поскольку только при такой продолжительности лечения можно ожидать реальной динамики частоты переломов (Ершова О.Б., 2005; Лесняк О.М., 2004).
С точки зрения доказательной медицины, клиническая эффективность при остеопорозе доказана в отношении бисфосфонатов, кальцитонина (Миа-кальцик), селективных модуляторов рецепторов эстрогена (ралоксифен) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ), стронция ранелата, фрагментов ПТГ (Лесняк О.М., 2004; Беневоленская Л.И., 2003). В отношении профилактики переломов бедра у лиц престарелого возраста такая возможность доказана только для 1000 мг кальция в сочетании с 800 ME витамина D (Лесняк Ю.Ф. и соавт., 2004; Рожинская Л.Я., 2003; Торопцова Н.В., 2007).
В настоящее время показаниями для лечения сниженной МПКТ являются:
• Снижение МПКТ
< - 2 SD при отсутствии факторов риска или
< - 1.5 SD при наличии факторов риска.
• Возраст >70 лет при наличии нескольких факторов риска (измерение МПКТ перед началом лечения не обязательно, т.к. риск переломов высок).
• При наличии перелома тела позвонка — не зависимо от уровня Т-критерия (Насонов Е.Л. 2001; National Osteoporosis Foundation, 2005; Winzenberg T.M. et al., 2005).
По данным современной литературы, первую линию лечения остеопороза сегодня занимают бисфосфонаты, высокая эффективность которых и удовлетворительная переносимость хорошо доказаны (Лесняк Ю.Ф. и соавт., 2004; Рожинская Л.Я., 2003; Торопцова Н.В., 2007).
Бисфосфонаты - это активные аналоги пирофосфатов, которые относятся к ингибиторам резорбции костей. Их применяют для лечения остеопороза более 20 лет. Механизм действия бисфосфонатов - это связывание с гидроксиапати-