СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА

• Автор: Меньшикова, Ирина Вадимовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Общие сведения об ОА

1.2. Клинические проявления О А

1.3. Инструментальные методы диагностики ОА

1.4. Методы оценки артрологического статуса

1.5. Современные подходы к лечению ОА коленного сустава

1.6. Комплексный подход к лечешпо и реабилитации больных ОА..

1.7. Нерешенные вопросы диагностики и лечения ОА коленного сустава

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Структура исследования
2.3. Оценка антропометрических данных
2.4. Рентгенологическое исследование коленных суставов
2.5. Ультразвуковое исследование коленных суставов
2.6. Магнитно-резонансная томография коленного сустава
2.7. Оценка изменений симптомов
2.8. Артроскопия коленного сустава
2.9 Стагатистический анализ результатов
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КЛИНИЧЕСКОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОА КОЛЕННОГО СУСТАВА
3.1. Клиническая характеристика группы больных ОА
3.2. Рентгенологическая диагностика ОА коленного сустава
3.3. УЗИ коленного сустава
3.4. МРТ-диагностика ОА
3.5. Диагностическая артроскопия у больных ОА
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОА КС
4.1. Оценка эффективности магнитотерапии при ОА КС
4.2. Оценка эффективности лазеротерапии у больных ОА КС
4.3. Оценка эффективности сочетанного применения магнитотерапии и лазеротерапии у больных ОА КС
4.4. Заключение
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ ВНУТРИСУСТАВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОА КС
5.1. Динамика показателей артрологического статуса и данных инструментальных методов на фоне локальной терапии препаратами гиалуроновой кислоты

5.2. Динамика показателей артрологического статуса и данных инструментальных методов на фоне внутрисуставной терапии алфлутопом
5.3. Заключение
ГЛАВА 6/ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННО! 'О ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ (МАГНИТОТЕРАПИИ, ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ИХ СОЧЕТАНИЯ) И ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ИЛИ АЛФЛУТОПА У БОЛЬНЫХ ОА КС
6.1. Общая характеристика группы больных ОА КС, получавших комбинированную терапию
6.2. Динамика показателей артрологического статуса и данных инструментальных методов на фоне комбинированного лечения физиотерапевтическими методами и внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты
6.3. Динамика показателей артрологического статуса и данных инструментальных методов на фоне комбинированного лечения методами физиотерапии и внутрисуставными инъекциями алфлутопа.
6.4. Заключение
ГЛАВА 7. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИХ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ У БОЛЬНЫХ ОА КС
7.1. Сравнение эффективности различных методов локальной терапии по показателям артрологичесского статуса
7.2. Сравнение динамики ширины РСЩ и УЗ-толщины хряща на фоне применения различных видов локальной терапии
7.3. Прогнозирование отдаленных результатов локальной терапии при

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
8.1. Анализ группы больных ОА КС
8.2. Диагностические возможности инструментальных методов исследования при ОА
8.3. Эффективность методов локальной терапии ОА КС
8.4. Значение прогностических схем для выбора метода локальной
терапии у больных ОА КС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВНП - валовой национальный продукт
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
в/с - внутрисуставно
ГА - глюкозамин
ГАГ - гликозаминогликаны
ГКС - глюкокортикостероиды
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИМТ — индекс массы тела
кДа - килодальтон
КС - коленный сустав
КТ - компьютерная томография
МДа - миллидальтон
МПСС - медиопателлярная складка
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - остеоартроз
ПКС - передняя крестообразная связка
РНК - рибонуклеиновая кислота
РСЩ - рентгеновская суставная щель
СВЧ - сверхвысокая частота
США - Соединенные Штаты Америки
УВЧ - ультравысокая частота
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗ-хр. - ультразвуковая толщина хряща
ФТК - факультетская терапевтическая клиника
ХС - хондроитина сульфат

является выявление остеохондральных поражений [250]. Рентгенологическая диагностика в характеристике остеохондральных поражений коленного сустава недостаточно информативна. С использованием техники МРТ показана возможность установить дефект суставного хряща с обнажением поверхности субхондральной кости [122,243]. При сравнении МРТ и ультрасонографии предпочтение в точности диагностики отдается МРТ, но ультрасонография более простой и дешевый метод, позволяющий выявить более грубую патологию [98].
1.3.4. Диагностические возможности артроскопии при ОА.
Значение артроскопии при ОА коленного сустава многообразно. Она считается «золотым стандартом» в диагностике поражения суставного хряща [48], так как позволяет выявить самые ранние, дорентгенологические изменения хрящевой ткани. Выполнение артроскопии с видеозаписью позволяет количественно оценить хондропатию - т.н. SFA-счет, при котором учитывается локализация, глубина и размер повреждений хряща по специальной формуле [99,100,206].
Все больше накапливается данных об артроскопии как методе ранней диагностики ОА коленного сустава, позволяющем выявить изменения в хряще еще до развития рентгенологических признаков болезни и начинать активную предупредительную терапию. Проведенные сопоставления рентгеновских и артроскопических изменений при гонартрозе показали их значительное несовпадение, причем как на ранних, так и на поздних рентгенологических стадиях заболевания [82]. В одной из таких работ [113] было установлено, что значительные дегенеративные изменения хряща при артроскопии определяются у значительной части пациентов (41%), рентгенограммы которых расценивались как нормальные. В другом исследовании [150] показано, что при значительном сужении медиального отдела бедренно-большеберцового сочленения (более 50%) изменения хряща в этом отделе при артроскопии не определялись почти у половины (41%) пациентов.