Метаболический синдром и инсулинорезистентность у больных хроническим гепатитом С, обусловленным 1 генотипом вируса

• Автор: Байжанова, Жазира Жанбулатовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И СТЕАТОЗЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Хронический гепатит С. Вариабельность течения — темпов прогрессирования фиброза
1.2. Факторы прогрессирования фиброза
1.3. Многофакторный генез стеатоза печени у больных хроническим гепатитом С
1.4. Патогенез инсулинорезистентности и стеатоза печени
1.5. Влияние инсулинорезистентности- и стеатоза печени на прогрессирование фиброза
1.6. Влияние инсулинорезистентности и стеатоза печени на эффективность противовирусной терапии
1.7. Подходы к лечению инсулинорезистентности и стеатоза печени у больных хроническим гепатитом С. Пути повышения эффективности противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С со стеатозом печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика больных хроническим гепатитом С с 1 генотипом НСУ и сравнительная характеристика больных с метаболическим синдромом и без метаболического синдрома. Частота и характеристика метаболического синдрома
3.2. Инсулинорезистентность у больных хроническим гепатитом С с 1 генотипом НСУ
3.3. Уровень лептина у больных хроническим гепатитом С с 1 генотипом НСУ
3.4. Стеатоз и фиброз печени у больных хроническим гепатитом С
3.5. Анализ эффективности противовирусной терапии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ГГТП гамма-глютамилтранспептидаза
ГЦК гепатоцеллюлярная карцинома
жд жировая дистрофия
ИГА индекс гистологической активности
ИМТ индекс массы тела
ИР инсулинорезистентность
ИФА иммуноферментный анализ
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛИНИ липопротеины низкой плотности
мс метаболический синдром
НАС! неалкогольный стеатогепатит
НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени
НЖК насыщенные жирные кислоты
ОТ окружность талии

эффекта от фармакотерапии в качестве альтернативы выступает хирургическое лечение. Оно показано при ИМТ > 40 кг/м2 или >35 кг/м2 при наличии осложнений ожирения [19, 119]. Из хирургических методик лечения ожирения используются операции гастро-еюнального и гастроинтестинального шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки, осложнением которых могут быть синдром нарушенного всасывания, авитаминозы. Одним из вариантов является наложение бандажа на желудок, что однако не исключает последующей дилятации желудка или соскальзывания бандажа. Вертикальная гастропластика — формирование малого (до 15 мл) объема желудка путем прошивания его малой кривизны, характеризуется самым быстрым снижением массы тела, однако при систематическом превышении объема желудка объемом принимаемой пищи также возможна его дилятация и снижение эффекта от операции [119]. В настоящее время наложение илео-еюнального анастомоза не используется в связи с возможностью прогрессированию стеатоза и воспалительно-фибротических изменений в печени, не смотря на снижение массы тела.
Соответствующая психологическая* подготовка больного — изменение образа жизни, диеты, а также в ряде случаев фармакологическая коррекция стеатоза и стеатогепатита - может быть полезной у больных ХГС с избыточной массой тела перед началом ПВТ [12]. Среди препаратов особенно наиболее многообещающими являются лекарства, увеличивающее чувствительность периферических тканей к инсулину — метформин (диметилбигуанид) и розиглитазон и пиоглитазон (тиазолидиндионы второго поколения) [6]. Одной из основных причин для использования этих препаратов у пациентов с метаболическим синдромом и гепатитом С были экспериментальные данные, продемонстрировавшие, например, что метформин может значительно снижать жировую дистрофию печени у лептиндефицитных мышей ob/ob [112] и у людей с неалкогольным стеатогепатитом [43, 175]. Глитазоны, тем не менее, способствуют