Проблема хронической билиарной недостаточности при вирусных поражениях печени

• Автор: Неронов, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 187 ил.

Список сокращений

Список сокращений

АлАТ — аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

БТ - базисная терапия

В Г - вирусный гепатит

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖК - желчные кислоты

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИФ - интерфероны

ИФТ - интерферонотерапия
КЖ - качество жизни
ОТ - озонотерапия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СРБ - С-реактивный белок
УДХК - урсодезоксихолевая кислота
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЛ - фосфолипиды
ФЛХК - фосфолипидо-холестериновый коэффициент ХГ - хронический гепатит
ХГВ - хронический вирусный гепатит В в стадии репликации ХГВппп - хронический вирусный гепатит В в стадии интеграции ХГС - хронический вирусный гепатит С в стадии репликации ХГСгшп - хронический вирусный гепатит С в стадии интеграции ХК - холевая кислота
ХХК - холато-холестериновый коэффициент ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭХДЗ - этапное хроматическое дуоденальное зондирование
©Неронов В.А./2
Оглавление.
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1: АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
1.1. Современные методы диагностики нарушений желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и моторной функции билиарного тракта
1.2. Современные подходы к лечению вирусных гепатитов
1.3. Качество-жизни и его оценка в медицине и гастроэнтерологии
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
2.2.2. Оценка моторики билиарного тракта
2.2.3. Физические свойства дуоденального содержимого
2.2.4. Микроскопическое исследование дуоденального содержимого
2.2.5. Бактериологическое и биохимическое исследования содержимого двенадцатиперстной кишки
2.3. Характеристика оценки качества жизни больных ВГ
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Внешнесекреторная функцияпечени у больных хроническим вирусным гепатитом В'в стадии репликации
3.2. Внешнесскреторная функция печени у больных хроническим вирусным гепатитом В в стадии интеграции
3.3. Внсшнссекреторная функция печени у больных хроническим вирусным^ гепатитом С с высоким уровнем репликации'
3.4. Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим вирусным гепатитом С с минимальной степенью активности
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ .
4.1. Лечение больных хроническим вирусным-гепатитом В в стадии репликации

4.1.1. Оценка биохимического ответа при лечении больных ХГВ
4.1.2. Оценка вирусологического ответа при лечении больных ХГВ
4.1.3. Оценка функционального ответа при лечении больных ХГВ
4.2. Лечение больных хроническнм-вирусным гепатитом В в стадии интеграции
4.2.1. Оценка биохимического ответа при лечении больных ХГВгшп
4.2.2 Оценка вирусологического ответа при лечении больных ХГВпшп
4.2.3 Оценка функционального ответа при лечении больных ХГВпнп
4.3. Лечение больных хроническим вирусным гепатитом С с высоким уровнем репликации
4.3.1. Оценка биохимического ответа при лечении больных ХГС
©Неронов В.А./2010 г.
Оглавление.
4.3.2. Оценка вирусологического ответа при лечении больных ХГС
4.3.3. Оценка функционального ответа при лечении больных ХГС
4.4. Лечение больных хроническим вирусным гепатитом С с минимальной степенью активности
4.4.1. Оценка биохимического ответа при лечении больных XFCmin
4.4.2. Оценка вирусологического ответа при лечении больных XFCmin
4.4.3. Оценка функционального ответа при лечении больных XFCmin
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
5.1. Качество жизни больных хроническим гепатитом В в стадии репликации
5.2. Качество жизни больных ХГВ в стадии интеграции
5.3. Качество жизни больных ХГС с высоким уровнем репликации
5.4. Качество жизни больных ХГС с минимальной степенью активности
Глава 6. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.’
6.1. Анализ результатов диагностики синдрома билиарной недостаточности у больных вирусными гепатитами
6.1.1. Анализ основных жалоб больных вирусными гепатитами
6.1.2. Анаііиз основных биохимических показателей крови у больных вирусными гепатитами
6.1.3 Анализ основных сопутствующих заболеваний у больных вирусными гепатитами
6.1.4 Анализ желчевыделнтельной функции печени у больных вирусными гепатитами
6.1.5. Анализ микроскопического состава и физико-коллоидных свойств порций желчи у больных вирусными гепатитами
6.1.5.1. Анализ микроскопической картины базальной порции желчи у больных вирусными гепатитами
6.1.5.2. Анализ микроскопической картины пузырной порции желчи у больных вирусными гепатитами '
6.1.5.3. Анализ микроскопической картины печеночной порции желчи у больных вирусными гепатитами
6.1.5.4. Анализ физико-коллоидных свойств желчи у больных вирусными гепатитами
6.1.6. Анализ биохимического состава порций желчи у больных вирусными
гепатитами
6.2. Анализ результатов лечения синдрома билиарной недостаточности у больных вирусными гепатитами
6.2.1. Анализ результатов лечения больных с репликативными формами вирусного гепатита
6.2.1.1. Анализ переносимости противовирусной терапии :
6.2.1.2. Анализ биохимического ответа при лечении вирусных гепатитов
6.2.1.3. Анализ вирусологического ответа при лечении вирусных гепатитов
6.2.1.4. Анализ функционального ответа при лечении вирусных гепатитов
6.2.2. Анализ результатов лечения больных вирусных гепатитов с минимальной степенью активности-. .'
6.2.2.1. Анализ биохимического ответа,при лечении вирусных гепатитов с минимальной степенью активности
6.2.2.2. Анализ вирусологического ответа при лечении вирусных гепатитов с минимальной степенью активности
©Неронов В.А./2010 г.
Глава 1.

Особо важно подчеркнуть, что ламивудин может быть применен в- тех случаях, когда препараты, ИФ противопоказаны. Это касается декомпенсированного цирроза-; печени при НВУ-инфекциш или когда развивается непереносимость ИФ. Препарат показан; также больным, получавшим иммуносупрессивную терапию после трансплантации печени.
Вместе с тем применение ламивудина у больных с хроническими формами НВУ и НБУ-инфекциями было не эффективно.
Среди аналогов нуклеозидов одним из самых перспективных для лечения ХГВ считается энтекавир (бараклюд), зарегистрированный в России в 2007 году. Препарат принимается 1 раз в день, суточная доза - 0,5 мг. Бараклюд отличает достоверно максимальная по сравнению с другими нуклеозидами противовирусная активность. Так, при-применении бараклюда у HBeAg(+) больных в течение 96 недель отсутствие ДНК отмечено в 80%, cepoкoнвepcия:HBeAg - в 31%, нормализация АЛТ - в 87% случаев. Терапия; бараюподом; HBeAg(-) больных в течение 96 недель.привела.к авиремии в 80%, нормализации АЛТ в 89% случаев. [225,226,231,259,296]
Важнейшим преимуществом препарата Бараклюд является минимальнаяшо сравнению с другими, нуклеозидами возможность развития резистентности, а значит отсутствие рецидивов заболевания. Так, терапия ламивудином в течение первого года приводит к развитию устойчивых штаммов в. 23%, а через 4 года - в 70% случаев; применение адефовира в 0% и 18% случаев соответственно, а энтекавира — в 0;4% и 0,8% случаев через 1 и 4 года соответственно. [231];
Еще одна из точек приложения препарата. Бараклюд - возможность его применения при лечении больных, резистентных к лечению ламивудином; В этом случае суточная; доза увеличивается в 2 раза и составляет 1 мг/сут.[259]
. Так.. же к: современным перспективным препаратам; относится; телбивудин. Применение телбивудина (себиво) для лечения ХГ В в России было разрешено недавно, (2007г.). Он входит в группу аналогов нуклеозидов, его противовирусная активность заключается в блокировании; полимеразы вируса.
В доклинических исследованиях, направленных на уточнение побочных эффектов препарата, не было выявлено значительных токсических
©Неронов В.А./2