ДЕТЕРМИНАНТЫ СТРУКТУРНО- ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

• Автор: Ртищева, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 141 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Современные представления о сердечно - сосудистых заболеваниях и кардиоренальном континууме

1.2 Ремоделирование миокарда у больных с терминальной стадией

ХПН и факторы его определяющие

1.3 Роль артериальной гипертензии в патогенезе гипертрофии левого желудочка у больных на гемодиализе и их клинико - морфологические корреляции
1.4 Особенности липидного обмена у больных, находящихся на гемодиализе и его влияние на ремоделирование сердца
1.5 Геометрические варианты структурно - функционального ремоделирования миокарда у больных, находящихся на гемодиализе

1.6 Электрическое ремоделирование миокарда у больных, находящихся на гемодиализе

1.7 Летальность больных на гемодиализе
Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2 Методы клинических, биохимических и инструментальных исследований
2.3 Методы биостатистики
Глава 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Структурно - функциональное и электрическое ремоделирование миокарда у больных, находящихся на гемодиализе
3.1.1 Показатели эхокардиографии у мужчин и женщин с различной стадией ХБП и находящихся на гемодиализе
3.1.2 Особенности ремоделирования миокарда у больных с ХБП с учетом гендерных различий
3.1.3 Влияние возраста на формирование различных типов ремоделирования у больных на гемодиализе
3.1.4 Особенности электрического ремоделирования миокарда у больных с ХБП с учетом возраста и пола
3.1.5 Структурно - функциональное ремоделирование сердца во взаимосвязи с электрическим ремоделированием и факторами риска сердечно -сосудистых заболеваний
3.1.6 Результаты многофакторного регрессионного анализа структурно -функционального ремоделирования сердца во взаимосвязи с электрическим ремоделированием и факторами риска сердечно - сосудистых
заболеваний
3.2 Особенности ремоделирования миокарда у больных с артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе
3.2.1 Частота артериальной гипертензии у больных с ХБП без хронической почечной недостаточности, в предиализной стадии ХПН, находящихся на гемодиализе
3.2.2 Особенности ремоделирования миокарда у больных, с различной степенью ХПН и находящихся на гемодиализе, в зависимости наличия или отсутствия артериальной гипертензии
3.2.3 Изучение влияния факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний на ремоделирование сердца у больных на гемодиализе
3.2.4 Оценка влияния различных факторов на ИММЛЖ с помощью
регрессионного анализа
3.3 Возрастно - половые особенности показателей липидного обмена у
больных, получающих лечение программным гемодиализом
3.3.1 Показатели липидного обмена у больных на гемодиализе
3.3.2 Средние показатели уровней липидов у больных с ХБП, в зависимости от пола
3.3.3 Средние показатели уровней липидов у больных с ХБП, в зависимости
от возраста
3.4 Анализ летальности больных на гемодиализе
3.4.1 Изучение причин смерти в различных возрастно - половых
группах
3.4.2 Изучение структурно- функционального и электрического
ремоделирования миокарда у больных умерших в период 2009-2010 год
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИСЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
[195]. Вариабельность показателей летальности в разных странах и в пределах одной страны может быть связана, как с разницей в качестве оказания медицинской помощи, так и с изначально различными характеристиками больных, находящихся на заместительной почечной терапии. Структура летальности больных, получающих лечение программным гемодиализом, отличается от таковой в общей популяции. По данным регистров разных стран ведущей причиной смерти являются сердечно - сосудистые заболевания, на долю которых приходится 36-38% смертей [112,190]. Второй по значимости являются инфекции (13-17,6%). Злокачественные образования стоят на третьем месте в структуре летальности (3,8-6,6%). В результате отказа от лечения и суицидальных попыток умирает 1,0-22,0% больных. По неизвестной причине умирает от 7,2 до 12,0% больных. Структура причин смерти меняется при увеличении срока пребывания на гемодиализе.
Факторы риска наступления летального исхода у больных на программном гемодиализе можно разделить на модифицируемые, немодифицируемые и факторы риска, связанные непосредственно с самой процедурой гемодиализа. К немодифицируемым факторам риска относят возраст, пол, характер заболевания, приведший к ТХПН, расовая принадлежность больных. Практически всеми авторами показано отрицательное влияние возраста на выживаемость [97,148]. Данные о влиянии пола на выживаемость больных довольно противоречивы, одними исследователями показано отрицательное влияния мужского пола [124,156,199], другими женского [167]. При анализе влияния характера заболевания приведшего к ТХПН, авторами было показана наиболее высокая летальность при хроническом гломерулонефрите и поликистозе почек [115]. Более высокие показатели летальности отмечаются у представителей европеоидной расы по сравнению с негроидной и монголоидной [169,144].