Гастродуоденальные эрозивно-язвенные повреждения, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у жителей г. Якутска

• Автор: Федотова, Айталина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Якутск
• Количество страниц: 104 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное представление об этиологии, патогенезе
поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
1.2. Современные подходы к лечению гастродуоденальных
повреждений, индуцированных приемом НПВП
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Эндоскопическое и гистологическое исследование верхних
отделов желудочно-кишечного тракта при повреждениях, индуцированных приемом НПВП
2.3. Диагностика Helicobacter pylori-инфекции
2.4. Методика суточного мониторирования интрагастральной
кислотности
2.5. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
3.1. Особенности клинических проявлений НПВП-
индуцированных гастродуоденальных повреждений в различных этнических группах больных
3.2. Эндоскопическая и морфологическая характеристика
гастродуоденальной зоны у больных НПВП-индуцированными повреждениями
3.3. Характеристика кислотообразующей функции желудка у
больных с гастродуоденальными повреждениями, индуцированными приемом НПВП
ГЛАВА 4 ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ИНДУЦИРОВАННЫХ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
IgG - иммуноглобулин G
ГК - глюкокортикоиды
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИПП - ингибитор протонной помпы
ИФА — иммуноферментный анализ
МКБ - мочекаменная болезнь
н-НПВП- неселективные нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
HP - Helicobacter pylori
ПГ - простагландин
СББ - слизисто-бикарбонатный барьер
с-НПВП - селективные нестероидные противовоспалительные препараты
СО ДПК — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ - слизистая оболочка желудка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦОГ-1 - циклооксигеназа-
ЦОГ-2 — циклооксигеназа-
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиография

Для решения поставленных задач больным проводились следующие исследования: клинические методы исследования (изучение жалоб, сбор анамнеза болезни, данные объективного физикального обследования), а также лабораторные (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением основных биохимических показателей) и инструментальные методы исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка), 24-часовое мониторирование желудочной секреции методом внутрижелудочной pH- метрии, гистологический, иммунологический и биохимический методы исследования для определения наличия Helicobacter pylori и степени обсемененности [82,103].
Динамика клинических симптомов оценивалась на основании описания пациентом по аналоговой шкале от 0 до 3 баллов по следующим критериям: выраженность, продолжительность, частота возникновения, связь с приемом пищи исходно до лечения, на протяжении первой недели лечения, а затем на 21 сутки от начала лечения.
В данном исследовании проведена сравнительная оценка эффективности ингибитора протонной помпы (омепразол), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и антихеликобактерной терапии. Терапия НПВП-гастропатии проводилась по общим правилам лечения язвенной болезни, но с учетом особенностей механизмов ульцерогенеза. Противоревматическая терапия на время проведения исследования оставалась неизменной. В зависимости от обсемененности СОЖ HP больные были разделены на 2 группы. Больным, у которых был выявлен HP в СОЖ (48 коренных и 53 пришлых), проводилась антихеликобактерная терапия по тройной схеме первой линии выбора. При этом больные получали в течение 14 дней комбинацию омепразола 40 мг/сут, амоксициллина 2000 мг и кларитромицина 1000 мг. Больные, у которых отсутствовал HP в СОЖ (37 коренных и 29 пришлых), были разделены на 2 подгруппы. Первую подгруппу составили коренные пациенты (п-37), которым назначался висмута трикалия дицитрат (де-нол) в дозе 480 мг/сут (по 240 мг утром за 30 минут до еды и через