Особенности клинико-лабораторных проявлений хронической обструктивной болезни легких у больных с ожирением различной степени

• Автор: Антипина, Анастасия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 116 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
дн - дыхательная недостаточность
дпж - диаметр правого желудочка
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
жм - жировая масса
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкины
имт - индекс массы тела
ИТ - индекс Тиффно
лг - легочная гипертензия
лж - левый желудочек
ЛЖКДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
ЛЖКСР - конечно-систолический размер левого желудочка
лп - размер полости левого предсердия
МОС25 - максимальный объем скорости на уровне 25% ФЖЕЛ
МОС50 - максимальный объем скорости на уровне 50% ФЖЕЛ
МОС75 - максимальный объем скорости на уровне 75% ФЖЕЛ
ОБ - объем бедер
ОТ - окружность талии
ОФВ, - объем форсированного выдоха за 1 сек.
пж - правый желудочек
пол - перекисное окисление липидов
пос - пиковая объемная скорость
СД - сахарный диабет
СДЛА максимальное систолическое давление в легочной артерии
СОАС - синдром обструктивного апноэ сна
СОС 25/75 — средняя объемная скорость в интервале от 25 до 75% ФЖЕЛ
ТЗС - толщина задней стенки левого желудочка
тм - тощая масса
тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
ФВ - фракция выброса
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЭКГ - электрокардиография
имт - избыточная масса тела
р - коэффициент достоверности

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о распространенности
хронической обструктивной болезни легких и ожирения
1.2. Современные аспекты клиники и патогенеза хронической
обструктивной болезни легких и ожирения
1.3. Особенности состава тела у пациентов с хронической
обструктивной болезнью легких в сочетании с ожирением
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования
2.2. Общая характеристика обследованных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Лабораторные методы исследования
2.3.2. Инструментальные методы исследования
2.3.3. Специальные методы исследования. Оценка состава тела:
2.3.4. Исследование профиля интерлейкинов
2.3.5. Исследование профиля адипоцитокинов
2.3.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ РАЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ
3.1. Клиническое течение, показатели лабораторного, функционального и инструментального исследований у больных хронической обструктивной болезнью легких в ассоциации с ожирением различной степени
3.2. Характеристика профиля про- и антивоспалительных интерлейкинов
и их взаимосвязь с клиническими проявлениями при ассоциации ХОБЛ и ожирения различной степени
3.3. Профиль адипоцитокинов у больных ХОБЛ с ожирением различной степени.
3.4. Показатели антропометрии и состава тела
у больных ХОБЛ в зависимости от степени ожирения
3.5. Взаимосвязь состава тела и клинико-лабораторных проявлений у больных с сопряженным течением ХОБЛ и ожирения различной степени
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих проблем здравоохранения в первую очередь из-за широкого распространения заболевания среди трудоспособного населения, постоянным неуклонным прогрессированием заболевания, частым сочетанием этой патологии с другими заболеваниями легких и утяжеляющим влиянием на другие сопутствующие заболевания [2, 29, 141]. По международным данным, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) [51, 129]. В России, по официальным данным Мин-соцразвития, зарегистрированы более 2 млн. больных ХОБЛ [6, 51]. Летальность от ХОБЛ в настоящее время занимает 4-ое место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности [2, 131].
Ожирение также является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Актуальность ожирения определяется в первую очередь его высокой распространенностью. По данным ВОЗ, более 1 млрд. людей в мире страдают ожирением [70]. В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела > 30) и более четверти — избыточную массу тела (ИМТ > 25), в США - 25% и 50% соответственно. В Российской Федерации избыточную массу тела имеют не менее 30% населения, и 25% людей страдают ожирением [88]. Учитывая сходный возраст проявлений ХОБЛ и ожирения - 40-55 лет, данные заболевания часто сочетаются у одних и тех же лиц.
Ключевым звеном, связывающим ХОБЛ и ожирение, является развитие системного субклинического воспаления [67, 93, 108, 136]. При развитии чрезмерного по интенсивности или продолжительности воспалительного ответа теряется его физиологическая функция, что ведет к напряженной работе эндокринной системы с выбросом в кровь огромных концентраций гормонов

метод биоимпедансометрии (измерение биоэлектрического сопротивления тела) [23, 48, 61, 76].
Следует перечислить и другие информативные методы изучения состава тела: измерение содержания калия с использованием изотопа калия, анализ общего содержания воды методом изотопного разведения, экскреция креати-нина с мочой, изменение плотности тела методом годростатического взвешивания, электрическая проводимость тела, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография, рентгеноскопия энергии двойного излучения, эхо-кардиография [23, 63, 64, 138, 147, 154].
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) частый спутник больных хронической обструктивной болезнью легких. В зависимости от тяжести и продолжительности болезни встречаются разные степени белковоэнергетической недостаточности: от небольших изменений при нормальной или избыточной массе тела и ожирении до проявлений дефицита белка, витаминов и ряда минеральных веществ на фоне общего истощения (кахексии). «Необъяснимое» снижение массы тела встречается у 10-15% больных с легкими и среднетяжелыми стадиями ХОБЛ и у 50% больных — с тяжелыми (т. е. при наличии хронической гипоксемии). Основная причина этого - снижение массы тела и потеря мышечной массы, в то время как уменьшение жировой массы имеет меньшее значение. В связи с дыхательной недостаточностью при ХОБЛ ухудшается снабжение организма кислородом, а гипоксия ведет к нарушению состояния сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, почек и других органов.
Считается, что в развитии кахексии недостаточное потребление пищи играет относительно небольшую роль (за исключением эпизодов обострения заболевания). Более важное значение имеет увеличение базального метаболического уровня: повышенный расход энергии, усиление катаболизма белков тканей, нарушение переваривания пищи и всасывания пищевых веществ из кишечника, т.е. повышенное «сжигание топлива» организмом. Причиной