СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

• Автор: Блащенко, Елена Юрьевны
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 122 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Исторические аспекты проблемы фибрилляции предсердий
1.2. Фибрилляция предсердий и тромбоэмболии
1.3. Клиническая картина при фибрилляции предсердий
1.4. Основные принципы лечения фибрилляции предсердий
1.4.1. Лечение персистирующей фибрилляции предсердий
1.4.2. Антитромботическая терапия - важнейший элемент программы лечения ФП
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
2.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений
2.4. Статистические методы обработки результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований:
3.1 Результаты исследования:
3.1.1. Оценка эффективности проведенного антиаритмического лечения в первой группе
3.1.2. Оценка эффективности проведенного антиаритмического лечения во второй группе
3.1.3. Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения в группах
3.2 Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ААП - антиаритмический препарат АВ - атриовентрикулярный
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ИБС - ишемическая болезнь сердца ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие
МНО - международное нормализационное отношение
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПТИ - протромбиновый индекс
ПФП - персистирующая фибрилляция предсердий
СА - синоатриальный
СР — синусовый ритм
СССУ - синдром слабости синусового узла ТИА - транзиторная ишемическая атака ТЭ - тромбоэмболии
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ТЭО - тромбоэмболические осложнения ФП - фибрилляция предсердий ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимуляция
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Ведущее место среди всех аритмий по тяжести осложнений и неблагоприятным исходам занимает фибрилляция предсердий (ФП) (Недоступ A.B., 2008; Camm A.J. et al., 2012). По распространенности в популяции ФП уступает только экстрасистолии и встречается в 10 раз чаще, чем все остальные варианты пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (Чазов Е.И., Голицын С.П., 2010). В США данным видом аритмии страдает более 3 млн. человек, а в общей популяции - 1-2% населения (Danelich l.M. et al., 2013).
В последние десятилетия распространенность ФП увеличивается. Если в 1968-1970 годах среди мужчин 65-84 лет она встречалась в среднем в 3,2% случаев, то в 1987-1989 годах - уже в 9,1% случаев (Levy S., 2002; Guize L. et al., 2007). По оценкам экспертов, распространенность ФП через 50 лет удвоится. Известно, что встречаемость ФП во многом зависит от возраста и здоровья популяции (Levy S., 2002; Guize L. et al., 2007). По данным Фремингемского исследования, частота ФП у людей в возрасте 50-59 лет составляет 0,5%, а в возрасте 80 лет - почти 9%. Необходимо учитывать, что истинная распространенность ФП в виду частой её бессимптомности достоверно не известна.
ИБС является заболеванием, удваивающим риск развития и хронической, и персистирующей ФП у мужчин, и на 25% увеличивающим риск возникновения персистирующей ФП у женщин (Levy S., 2002).
ФП - прогрессирующее заболевание, приводящее к неблагоприятным клиническим исходам, таким, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и тромбоэмболические осложнения (ТЭО), среди которых особенно стоит выделить ишемический инсульт. ФП ассоциирована с целым рядом хронических заболеваний, которые являются доказанными факторами риска развития и прогрессирования аритмии: артериальной гипертензией, ХСН, ИБС, ХОБЛ, хроническим легочным сердцем.

петехий, учитывая также их диаметр; в норме число петехий в круге не превышает 10, а их диаметр составляет не более 1 мм; при 11 -20 петехий пробу считают
слабоположительной, при 21-30 положительной, а при более
30 петехий - резко положительной).
При передозировке антитромбиновых средств или непрямых
антикоагулянтов с большой вероятностью встречаются гематурия, кожные кровоизлияния, носовые кровотечения, гематомы после внутримышечных инъекций, рвота с кровью, милена, меноррагия, гемартроз, кровоизлияние в кору надпочечников (Руксин В. В., 1998).
При отсутствии показаний к выполнению дополнительных
диагностических исследований минимальное обследование перед началом антитромботической терапии должно включать клинический анализ крови, (в котором наиболее значимыми являются определение количества гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и тромбоцитов), общий анализ мочи, кала на скрытую кровь, а также определение группы крови и резус -фактора. При подозрении на кровотечение определяют содержание фибриногена в плазме, а также лабораторные признаки ДВС (наличие фибриногена В., этаноловый тест) (Руксин В. В., 1998).
О нарушении сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при назначении антиагрегантов судят по изменению количества тромбоцитов в периферической крови, времени свертывания крови и длительности кровотечения, а также по результатам перечисленных выше проб.
При назначении антитромбиновых средств (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) проводят общие коагуляционные тесты — в первую очередь необходим контроль активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и количества тромбоцитов в периферической крови.
При лечении непрямыми антикоагулянтами проводится контроль протромбинового времени или протромбинового индекса (ПТИ), а также