Оценка нарушений пищевого статуса и их диетическая коррекция у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки

• Автор: Зуглова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Нарушения пищевого статуса и их диетическая коррекция у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом
1.1.1 Механизм развития недостаточности питания у больных, получающих лечение программным гемодиализом
1.1.2 Методы оценки состояния питания у больных, получающих лечение программным гемодиализом
1.1.3 Диетическая коррекция нарушений пищевого статуса у больных, получающих лечение программным гемодиализом
1.2 Нарушения пищевого статуса и их диетическая коррекция у больных с хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки

1.2.1 Причины поздних потерь трансплантированной почки

1.2.2 Диетическая коррекция нарушений пищевого статуса у больных с хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки
Глава II. Пациенты и методы исследований
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Обследование по системе Нутритест-ИП (система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний)
2.3.1 Оценка фактического питания

2.3.2 Определение состава тела
2.3.3 Исследование энерготрат покоя
2.3.4 Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ)
2.3.5 Биохимические методы исследования
2.4 Статистические методы обработки данных
Глава III. Специализированные диетические рационы для
больных с ХПН
3.1 Характеристика рациона для больных, получающих лечение 61 программным гемодиализом
3.2 Характеристика рациона для больных в поздние сроки после 67 трансплантации почки
Глава IV. Результаты исследований
4.1 Оценка пищевого статуса больных, получающих лечение 73 программным гемодиализом
4.2 Оценка пищевого статуса больных после трансплантации почки
4.3 Оценка эффективности специализированной диетотерапии у 87 больных, получающих лечение программным гемодиализом
4.3.1 Антропометрические показатели и показатели состава тела
4.3.2 Биохимические маркеры пищевого статуса
4.3.3 Метаболические параметры
4.4 Оценка эффективности диетотерапии у больных после 97 трансплантации почки
4.4.1 Антропометрические показатели и показатели состава тела
4.4.2 Биохимические маркеры пищевого статуса
4.4.3 Метаболические параметры

Глава V. Обсуждение результатов
Глава VI. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Несмотря на результаты многочисленных исследований, демонстрирующих эффективность низкобелковых диет при различных стадиях хронической болезни почек [7], вопросы, касающиеся адекватного количества белка и его качественного состава, до настоящего времени остаются недостаточно изученными [126].
Развитие БЭН, выявляемой у 15% реципиентов на разных этапах посттрансплантационного периода [108, 131], определяет необходимость увеличения содержания белка в диете до 1,5-2,0 г/кг в день при обеспечении адекватной калорийности диетического рациона (30-35 ккал/кгМТ) [131].
Общепризнанно, что модификация жировой части диеты играет важную роль в коррекции нарушений липидного обмена и снижении риска развития сосудистых осложнений у пациентов после ТП [73]. Рекомендации относительно жирового состава рациона больных в поздние сроки после ТП включают в себя уменьшение общего количества жира до 30% и менее от суточной калорийности [46]. На долю насыщенных жирных кислот (НЖК) в диете должно приходиться до 7-10%, мононенасыщенных (МНЖК) — 10-15% и полиненасыщенных (ПНЖК) - 10% и менее от общей калорийности рациона. Содержание холестерина в диете составляет менее 300 мг/сут. Снижение количества НЖК в диете (менее 7% от общей калорийности) и увеличение потребления МНЖК (до 20% от общей калорийности) при одновременном уменьшении потребления холестерина (менее 200 мг/ сут) является важным условием для обеспечения гиполипидемического эффекта диетотерапии у пациентов с пересаженной почкой и дислипидемией [73].
По данным С.ВеНЫеп и соавт. [30], применение у пациентов с функционирующим почечным трансплантатом низкожировой диеты с соотношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным, равным 2:1, при одновременном уменьшении потребления холестерина менее 300 мг/сут сопровождалось нормализацией липидных показателей крови в течение первого года после ТП. Улучшение показателей липидного спектра крови