Клиническое и диагностическое значение оценки болевой чувствительности при синдроме раздраженного кишечника

• Автор: Тряпицын, Александр Валериевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общая характеристика и современная классификация основных вариантов синдрома раздраженного кишечника
1.2.Патофизиологические особенности болевого абдоминального синдрома при синдроме раздраженного кишечника
1.3. Оценка качества жизни больных с СРК. 27 1.4.Значение микробно-тканевого комплекса и изменения метаболизма
в формировании СРК.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методы клинического исследования.
2.2.2. Методы лабораторного исследования.
2.2.3. Методы инструментального исследования.
2.2.4. Специфические методы исследования.
2.2.5. Методы психологического исследования.
2.2.6. Методы исследования качества жизни.
2.2.7. Методы статистического анализа. 51 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Особенности клинических проявлений и интенсивность болевого абдоминального синдрома при синдроме раздраженного кишечника.
3.2. Особенности психологического статуса и качества жизни и у пациентов с болевой формой синдрома раздраженного кишечника.
3.3. Оценка состояния вибрационной и болевой кожной чувствительности.

3.4 Изменение состава кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и ее взаимосвязь с особенностями
клинических проявлений.
3.5. Состояние некоторых показателей углеводного и липидного обменов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
3.6. Изменение показателей миоэлектрической активности пищеварительной трубки у больных с синдромом раздраженного кишечника.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
12ПК - двенадцатиперстная кишка 5-НТ - серотонин
EPSPs (excitatory postsynaptic potentials) постсинаптические потенциалы
IPSPs (inhibitory postsynaptic potentials) постсинаптические потенциалы AT-II - ангиотензин II АТФ - аденозинтрифосфат AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспаргинаминотрансфераза ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КА — коэффициент атерогенности КОЭ - колониеобразующая единица ЛПВП - липопротеины высокой плотности ЛПНП - липопротеины низкой плотности ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности МЭА - миоэлектическая активность РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система СРК - синдром раздраженного кишечника ХС — холестерин
ЦНС - центральная нервная система ЭНС - энтеральная нервная система
возбуждающие
тормозные

кишечной микрофлоры [145]. Антибиотики, бесспорно, играя важную роль в профилактике и лечении заболеваний, способствуют нарушению микробнотканевого комплекса как у человека, так и у животных, действуют как на патогенную микрофлору, так и на сапрофитную, что было продемонстрировано в многочисленных исследованиях [178, 179].
Изучению роли антибактериальных средств в этиологии СРК были посвящены ряд крупных проспективных исследований. В одном из них участвовали 300 пациентов, перенесших гастрэктомию, которые получали профилактически метронидазол в сравнении с группой лиц, получавших плацебо. Была обнаружена достоверно большая распространенность симптомов, характерных для СРК, у лиц, получавших антибактериальную терапию, в сравнении с плацебо. На основании этого было высказано предположено, что существует форма СРК, вызванная применением антибиотиков[136]. Анологичные данные получены в другом исследовании при обследовании 421 случая СРК. Было установилено, что 48 из них были связаны с приемом антибиотиков [179].
Микрофлора кишечника у больных СРК была широко изучена обычными микробиологическими методами. Многочисленные исследования показали, что микрофлора больных СРК качественно похожа на микрофлору здоровых лиц, однако значительно отличается по количественному составу за счет значимого снижения бактерий кишечной группы, лакто- и бифидобактерий [5, 136-137].
Bradley и др. подробно исследовали фекальную микрофлору пациентов, страдающих СРК в течении 18-ти месяцев. Они обнаружили значительное расхождение в общем количестве бактерий за период наблюдения от 1,3x10Л10 до 5,9х10л11 колониеобразующих единиц на 1 г сухого вещества. При этом из факультативной микрофлоры преобладали Streptococcus spp., Escherichia coli и Proteus spp. Доминирующими анаэробными микроорганизмми были Clostridium spp. вместо Bacteroides spp. или Bifïdobacterium spp. в норме [136].