Применение сукцината аммония в комплексной терапии больных острой внебольничной пневмонией.

• Автор: Шайкенов, Олег Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 99 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Острая внебольничная пневмония: доказательные и «внепротокольные» подходы к терапии заболевания (обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе острой пневмонии
1.2. Диагностика острой внебольничной пневмонии на современном этапе
1.3. Современные подходы к лечению острой внебольничной пневмонии: решенные и нерешенные вопросы
1.4. «Внепротокольные» средства, применяемые для лечения пневмоний
1.5. Теоретические предпосылки к применению сукцината аммония в терапии
острых пневмоний
Глава II. Материал, дизайн и методы исследования
II. 1 Материал исследования
П.2. Дизайн исследования
II.3. Методы исследования
Г лава III. Результаты собственных исследований
и их обсуждение
III. 1. Применение СА в фазе разгара ОВП
Ш.2. Применение СА в фазе разрешения ОВП
Ш.З. Применение СА в фазе реконвалесценции ОВП
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ актуальная тревожность
АФК активные формы кислорода
ГКС глюкокортикостероиды
ДМ доказательная медицина
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЛТ личностная тревожность
ОВП острая внебольничная пневмония
ОЕЛ общая емкость легких
ОФВ1... объем форсированного выдоха за первую секунду
ПТГ пневмотахография
С А сукцинат аммония
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ... форсированная жизненная емкость легких ФР физическая работоспособность
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Пневмония - распространенное заболевание органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения (Чучалин А.Г., 2006). Смертность от внебольничных пневмоний (ВП) составляет 5%, но у пациентов, нуждающихся в госпитализации, она доходит до 21,9%, от нозокомиальных -20%, у пожилых больных — до 46%; до применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83% (Новиков К.Ю., 2005).
Признавая исключительную и первоочередную значимость антибактериальной терапии в лечении ВП, современные исследования в ряде случаев посвящены вопросам улучшения детоксикации пациентов, ускорения их реабилитации, борьбе с длительной «постпневмонической» астенизацией (Кривова Л.Д., 2004, Арутьян К.Ш., 2006). При работе в этом направлении целесообразным представляется изучение клинических эффектов субстратов энергетического обмена клетки, в частности, сукцината аммония (СА).
В многочисленных экспериментальных работах показаны следующие эффекты экзогенного СА: активация энергетического обмена па уровне митохондрий, клеток, тканей и целостного организма; активация сохранных при гипоксии звеньев метаболических систем в обход наиболее легко повреждаемых; восполнение дефицита витаминов, необходимых для энергетического обмена; нормализация функции печени, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем; повышение адаптивных возможностей организма при повреждающих воздействиях (Маевский Е.И., 1970-2009).
В доступной литературе обнаружены единичные работы, посвященные применению СА при заболеваниях бронхолегочной системы (Туларина Е.Г., 1996, Прытких А.В., 2001, Goodwin Е., 1998). Указаний на проведение плацебо-

его большей биодоступностью в тканях легкого по сравнению с лимфоцитами. Известно, что полиоксидоний взаимодействует с мембраной лимфоцитов, но в цитоплазме лимфоцитов обнаруживается в малых количествах. Учитывая тесную связь между нарушениями энергетического обмена и активаций перекисного окисления липидов, можно предположить, что стабилизация энергетического обмена на фоне применения полиоксидония обусловлена его антиоксидантными свойствами [2].
При терапии экспериментальной бронхопневмонии у крыс высокую эффективность проявил препарат трекрезан - триэтаноламмониевая соль 2-метилфеноксиуксусной кислоты. Это высокоэффективное фармакологическое средство с адаптогенным и иммуностимулирующим действием создано в Иркутском Институте органической химии СО РАН. Трекрезан прошел доклинические и клинические испытания и с 1994 года разрешен Фармакологическим комитетом М3 РФ к широкому применению (per. № 94/151/7). Применение трекрезана при экспериментальной пневмонии у крыс снижало в лимфоцитах и ткани легкого животных содержание лактата, АДФ и АМФ на фоне увеличения содержания пирувата и АТФ. Изменения содержания адениннуклеотидов сопровождались увеличением их энергетического заряда в лимфоцитах крови и тканях легких крыс. Введение трекрезана крысам с острым бронхолегочным воспалением приводило к достоверному повышению лимфокинпродуцирующей функции лимфоцитов в тесте с Кон-А и в тесте с ФГА. Фагоцитарная активность лимфоцитов при введении трекрезана уменьшалась на фоне увеличения активности кислороднезависимых микробицидных систем фагоцитов. Применение трекрезана сопровождалось нормализацией кислородзависимых антиинфекционных систем лимфоцитов, характеризующих степень активации гексозомонофосфатного шунта и связанное с этим образование свободных радикалов. Так, при введении трекрезана снижались по сравнению с бронхопневмонией показатели спонтанного индуцированного НСТ-теста. В целом, на фоне действия