Оценка риска развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) у больных артериальной гипертензией

• Автор: Мусина, Наталья Павловна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Факторы риска развития инсульта
1.2. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией
1.3. Инсульт и инфаркт миокарда - звенья одной цепи
1.4. Профилактическая кардионеврология, основанная на доказательной медицине
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3.ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПОРТРЕТА ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА
3.1. Анамнестические данные
3.2. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования
Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА, ИХ ПРЕДЕЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА И/ИЛИ СМЕРТИ
4.1. Факторы, оказывающие значимое влияние на выживаемость после инсульта
4.2. Факторы, оказывающие значимое влияние на риск развития повторного инсульта
4.3. Определение факторов, наиболее сильно влияющих на риск повторного инсульта и смерти с оценкой степени риска
4.4. Оценка эффективности медикаментозной терапии
Глава 5.ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АГІФ ангиотензинпревращающий фермент
АРА антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК ацетилсалициловая кислота
АТ II ангиотензин II
глж гипертрофия левого желудочка
гм головной мозг
ДАД диастолическое артериальное давление
зс лж задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ив индекс времени
ии ишемический инсульт
им инфаркт миокарда
имт индекс массы тела
КДР конечный диастолический размер
лж левый желудочек
лпвп липопротеиды высокой плотности
лгтнгт липопротеиды низкой плотности
лпонп липопротеиды очень низкой плотности
МАГ магистральные артерии головы
МЖ1І межжелудочковая перегородка
МРТ магнитно-резонансная томография
МЦР микроциркуляторное русло
оим острый инфаркт миокарда
окс острый коронарный синдром
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОХ общий холестерин
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СМАД суточное мониторирование артериального давления
СН сердечная недостаточность
СНС степень ночного снижения АД
СРВ С-реактивный белок
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССО сердечно-сосудистые осложнения
ССР сердечно-сосудистый риск
ТГ триглицериды
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УМК уровень мочевой кислоты
ФВ фракция выброса
ФП фибрилляция предсердий
ФР факторы риска
ХМ ЭКГ холтеровское мониторирование ЭКГ ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
р достоверность различий

Важную роль в улучшении показателей здоровья населения призваны сыграть мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний и укреплению здоровья (табл. 7) [48]
Если первичная профилактика преимущественно строится на изменении образа жизни и устранении ФР, то вторичная профилактика осуществляется в основном за счет комплексного, пожизненного лечения. Профилактика повторных сердечно-сосудистых катастроф снижает смертность, но в меньшей степени, чем первичная профилактика [2]. Рекомендации по лекарственной терапии основаны на,анализе имеющихся доказательств в отношении выгоды назначения антигипертензивной терапии и сравнительной эффективности различных классов препаратов, полученных в ходе больших рандомизированных исследований с жесткими конечными точками (фатальными и нефатальными событиями). Такой подход является наиболее весомым из возможных доказательств [57]. Решение о начале лечения зависит не только от уровня АД, но и от степени суммарного сердечно-сосудистого риска и наличия или отсутствия поражений органов-мишеней [61].
Ежегодно в России регистрируют 400-450 тыс. инсультов, из них от 17 до 25% - повторные. Важность вторичной профилактики инсультов обусловлена следующими обстоятельствами:
• при повторных инсультах в 1,5 раза выше смертность;
• повторные инсульты значительно усугубляют имеющуюся неврологическую симптоматику и значительно уменьшают функциональные возможности больного [25, 65].
Гипотензивная терапия. Снижение АД всего на 5 мм рт. ст. приводит к снижению риска развития инсульта на 14% и снижению общей смертности на 7% [124]. Основные принципы антигипертензивной терапии при сосудистой патологии мозга соответствуют общим принципам: непрерывность, регулярность, использование современных классов препаратов. Однако приоритетный выбор конкретного антигипертензивного