Клинико-патогенетические фенотипы кислотозависимых заболеваний: НПВП-гастропатии и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Абдулганиева, Диана Ильдаровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 257 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных обозначений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современное состояние проблемы НПВП-индуцированного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом
1.2. Патогенетическая гетерогенность НПВП-индуцированного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1.3. Особенности развития НПВП-индуцированного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом
1.4. Современное представление о патогенезе язвенной болезни гастродуоденальной зоны
1.5. Кислотная супрессия и значение ингибиторов протонной помпы
в лечении язвенной болезни гастродуоденальной зоны
1.6. Функция эндотелия при НГГВП-гастропатии и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
1.7. Концепция выделения фенотипических особенностей
заболеваний
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Исследование секреторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом с НПВП-гастропатией

3.2. Состояние 24-часовой кислотности при введении диклофенака натрия у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом с НПВП-гастропатией
3.3. Сравнительная характеристика ответа на рабепразол у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным интрагастральной суточной pH-метрии
3.4. Функция эндотелия, показатели гемодинамики в изучаемых группах
3.4.1. Эндотелиальная функция, показатели гемодинамики
в группе сравнения
3.4.2. Эндотелиальная функция, показатели гемодинамики
при ревматоидном артрите
3.4.3. Эндотелиальная функция, показатели гемодинамики
у больных остеоартрозом
3.4.3. Эндотелиальная функция, показатели гемодинамики
у больных язвенной болезнью
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
ГКС - глюкокортикоиды
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КИГ - кардиоинтервалография
КИМ - комплекс интима-медия
КСАД - конечное систолическое артериальное давление НПВГТ - нестероидные противовоспалительные препараты ОА - остеоартроз
ОКО - объемная компрессионная осциллометрия
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОСП - относительный систолический прирост
ПА - плечевая артерия
ПГ - простагландины
ПСб - просвет сосуда в диастолу
ПСэ - просвет сосуда в систолу
РА - ревматоидный артрит
РГ - реактивная гиперемия
РФ - ревматоидный фактор
САД - систолическое артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление
ССЗ - сердечно-сосудистое заболевание
У О - ударный объем
2006; Papatheodoridis G.V., Sougioultzis S., Archimandritis A.J., 2006). Этот микроорганизм выявляется у 40-80% больных ревматическими заболеваниями в зависимости от исследуемой популяции (Matsukawa Y., Aoki М., Nishinarita S. et al., 2003). По всей видимости, инфицирование Н. pylori повышает вероятность развития НПВП-индуцированных язв. эрозий и кровотечений. НПВП-гастропатия может возникать и у пациентов, не инфицированных Н. pylori. По данным рандомизированных клинических исследований, эрадикация Н. pylori перед началом приема НПВП существенно снижает риск развития язв и эрозий, но не влияет на частоту рецидивов НПВП-индуцированных язв и кровотечений. В то же время эрадикационное лечение менее эффективно у больных с НПВП-гастропатиями по сравнению с поддерживающей терапией ИПП. Авторы авторитетного Согласительного Консенсуса Маастрихт-Ш суммировали несколько рекомендаций в отношении связи Н. pylori и НПВП-индуцированной гастропатии (Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain С. et al., 2007): пациенты, которые впервые начинают принимать НПВП, должны быть протестированы на Н. pylori, и, если тест положительный, получить эрадикационную терапию для предотвращения пептической язвы или кровотечения; при необходимости длительного приема НПВП и наличии ЯБ и/или кровотечения поддерживающая терапия ИПП более эффективна, чем эрадикация инфекции Н. pylori (для предотвращения язвообразования и кровотечения); пациентам, имеющим кровотечение в анамнезе и при необходимости длительного приема аспирина, рекомендуется провести исследование на Н. pylori и, если ответ положительный, провести эрадикацию; эрадикация Н. pylori имеет значение у постоянно принимающих НПВП, но недостаточна, чтобы полностью предотвратить НПВП-гастропатию. Дальнейшие исследования также подтверждают, что вопрос о необходимости проведения эрадикации при приеме НПВП в настоящее время остается не до конца решенным (Venerito М., Malfertheiner Р., 2010;
Kato М., Ono S., Mabe К. et al., 2011). Таким образом, роль инфекции Н.