Клинико-диагностическое значение изменений толстой кишки при ревматоидном артрите

• Автор: Жмылева, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 109 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Ревматоидный артрит как клиническая проблема
1.2. Системные проявления ревматоидного артрита
1.3. Состояние желудочно-кишечного тракта при ревматоидном артрите
1.4. Роль диффузной эндокринной системы в развитии патологии
кишечника при ревматоидном артрите
1.4.1. Современные направления лечения при ревматоидном артрите
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных ревматоидным
артритом
2.1.1. Бактериологический анализ кала на дисбактериоз
2.2. Морфологические методы исследования слизистой оболочки кишечника
2.1.2. Иммуногистохимический метод
2.2.2. Метод исследования тучных клеток
2.2.3. Морфометрический анализ и электронно-микроскопическое
исследование
2.4. Статистическая обработка полученных результатов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНИКА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
3.1. Клиническая характеристика кишечной дисфункции при ревматоидном артрите
3.2. Морфофункциональные особенности толстой кишки при
ревматоидном артрите
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСАЛАЗИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КОЛОНОПАТИЙ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
4.1. Оценка эффективности комплексной терапии с месалазином у больных ревматоидном артритом: клинико-лабораторные и инструментальные
критерии
4.2. Оценка эффективности комплексной терапии с салофальком у больных с ревматоидным артритом: микробиологические и морфофункциональные
критерии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВИП - вазоинтестинальный пептид
ДЭС — диффузная эндокринная система
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
СО - слизистая оболочка
СОТК - слизистая оболочка толстой кишки
ЕС2-клетки - клетки, иммунореактивные к субстанции Р
-клетки - клетки, иммунореактивные к вазоинтестинальному пептиду РА - ревматоидный артрит

Несмотря па то, что общепризнанным является гот факт, что анти-ФНО-а терапия позволяет добиться более быстрого и выраженного эффекта, чем метотрексат, в настоящее время еще не накоплено достаточно доказательств для обоснования назначения антицитокиниповой терапии (АЦТ) при раннем РЛ до лечения метотрексатом. Основным условием для обсуждения возможное™ применения АЦТ является достоверный, не вызывающий сомнений диагноз РА, что не всегда возможно на ранних егадиях развития заболевания. По мнению экспертов, АЦТ показана тем пациентам, у которых воспалительный процесс не стихает, несмотря на адекватное лечение болезнь-модифицирующими препаратами (БМП). Понятие адекватной терапии БМП означает курсовое лечение метотрексатом в дозе 20 мг в неделю в течение 3 месяцев или меньшей дозе при наличии побочных эффектов. В том случае если у пациента имеются нежелательные явления, связанные с терапией метотрексатом, показано лечение другим БМП, в частности сульфасалазином.
Несмотря на эффективную поликомпонентную терапию с использованием химиотерапевтических, цитостатических, глюкокортикоидных, биологических препаратов у ряда больных не всегда удается достичь снижения активности заболевания, а тем более ремиссии. Поскольку разорвать до конца патогенетические связи не представляется возможным, продолжаются поиски новых терапевтических мишеней. Одним из активно исследуемых направлений является терапевтическая коррекция микроэкологии кишечника. Пробиотики в комплексной терапии РА демонстрируют иммуномодулирующую и противовоспалительную активность. Лактобактерии подавляют продукцию провоспалительных цитокинов (иптерферон-у, интерлейкин-12, ФНО-а) без изменения уровня регуляторных (интерлейкин-10, TGF-ß), облегчая симптомы РА. В одном из последних пилотных исследований Mandel
D.R. и др. (2010) продемонстрировали статистически значимое уменьшение болевого синдрома при приеме Bacillus coagulans GBI-30 по сравнению с плацебо у пациентов РА, получавших БГТВП [38]. В целом, назначение пробиотиков носит рекомендательный характер, оправданно при клинически выраженной колонопатии на фоне высокой активности РА.
Неспецифичность дебюта заболевания, деструкция суставов как исход медленно или быстронрогрессирующего симметричного эрозивного артрита, вовлечение в процесс других органов и систем, редкое развитие длительных