Хроническая сердечная недостаточность в амбулаторной практике: частота встречаемости, этиологическая структура, диагностика и фармакотерапия

• Автор: Черных, Полина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 143 с. : 18 ил.

Содержание
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ХСН: определение, клинико-функциональная диагностика, эпидемиология, медико-социальная
значимость
1.2. ХСН: этиология, факторы риска
1.3. Тревожно-депрессивные расстройства у больных
сердечной недостаточностью
1.4. Лечение хронической сердечной
недостаточности
1.5. Фармакоэкономика хронической
сердечной недостаточности
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования. Организация и протокол исследования. Создание репрезентативной
выборки
2.2. Методики исследования. Критерии постановки диагноза

2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Оценка частоты встречаемости основных факторов риска ХСН среди пациентов в амбулаторной практике г.
Красноярска
3.2. Оценка показателей ЭхоКГ у пациентов на амбулаторнотерапевтическом приеме
3.3. Характеристика исследуемых групп, оценка качества
жизни и тревожно-депрессивных расстройств
3.4. Анализ медикаментозной терапии у пациентов на
амбулаторном приеме
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ ГОД У ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ Г.
КРАСНОЯРСКА
4.1. Оценка клинико-лабораторных показателей и качества лечения через год у пациентов в амбулаторной практике г. Красноярска
4.2. Оценка фармакотерапии у пациентов в амбулаторной практике г.
Красноярска
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Обсуждение полученных результатов)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертония АД - артериальное давление АРА II - антагонисты рецепторов ангиотензина 11 БАБ - бета-адреноблокаторы
БМКК - блокаторы медленных кальциевых каналов
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГБ — гипертоническая болезнь
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ГМЛЖ - геометрическая модель левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДС- ЦДК - дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпреврагцающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ — индекс массы тела
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КЖ — качество жизни
КДР - конечный диастолический размер
КРЛЖ — концентрическое ремоделирование левого желудочка
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП — левое предсердие
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛС - лекарственные средства
следующих 4,5 лет у 8,1% из них развились симптомы ХСН. В группе без симптомов депрессии за тот же период признаки ХСН появились только у 3,2% больных. Был сделан вывод, что наличие депрессии у больных с изолированной артериальной гипертензией в 2,6 раза увеличивает риск развития ХСН по сравнению с больными без депрессии (р<0.001).
Использование различных методов оценки депрессии ведет к выраженному разбросу выявляемое депрессии у всех больных с сердечнососудистыми заболеваниями, в том числе, и с ХСН. Среди госпитализированных пациентов уровень депрессии варьирует от 13,9% [166] до 77,5% [127]. У амбулаторных больных этот показатель составляет от 13% [128] до 42% [166]. Самые низкие уровни депрессии были отмечены в работах, где исследователи применяли DIS. Этот опросник был разработан для выявления большой депрессии, поэтому он имеет низкую чувствительность в выявлении мало выраженной депрессии [127]. А опросник Бека, наоборот, выявляет в 2 раза больше случаев депрессии [166]. Если в общей популяции депрессиями больше страдают женщины, то распространенность депрессивных состояний среди больных ХСН не имеет такой тенденции, во многих работах подчеркивается равное распределение, депрессий среди мужчин и женщин [120, 166]. У пациентов с ССЗ депрессия диагностируется более, чем в половине наблюдений, причем самый высокий показатель отмечен при хронической сердечной недостаточности (ХСН) - в 61% случаев [56].
Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящее время наличие депрессии у кардиологических больных рассматривается как дополнительный фактор риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Депрессивные расстройства чаще наблюдаются у стационарных, чем у амбулаторных больных. В заявлении Международной Согласительной Группы по Депрессии и Тревоге (International Consensus Group on Depression and Anxiety) [115] психиатры и кардиологи рекомендуют