Результаты комплексного лечения хронического билиарнозависимого панкреатита после холецистэктомии

• Автор: Пастухов, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1.Современные представления об этиологии и патогенезе хронического билиарного
панкреатита
1.2. Классификация хронического панкреатита
1.3. Современные аспекты лечения хронического панкреатита
ГЛАВА II. Материал и методы исследований
2.1. Общая характеристика больных хроническим билиарным панкреатитом
2.2. Комплексная консервативная терапия ХБП
2.3. Статистическая обработка материала
2.4. Методы диагностики и контроля эффективности лечения больных с хроническим
билиарнозависимым панкреатитом
2.4.1. Клинические симптомы заболевания
2.4.2. Лабораторные методы исследования
2.4.3. Инструментальные методы исследования
2.5. Результаты клинических исследований у больных ХБП
2.5.1. Клиническая картина заболевания и ее динамика на фоне лечения
2.5.2.Результаты лабораторных методов диагностики ХБП
2.5.3. Результаты инструментальных методов диагностики хронического билиарного
панкреатита
Глава III. Результаты комплексного лечения больных хроническим билиарным панкреатитом
3.1. Динамика болевого абдоминального синдрома на фоне проводимой терапии
3.2. Динамика диспентического синдрома на фоне проводимой терапии
3.3. Динамика лабораторных показателей на фоне проводимой терапии
3.4. Динамика показателей инструментальных исследований на фоне проводимой терапии
3.5. Оценка отдаленных результатов лечения по данным анализа амбулаторных карт
Г лава IV. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АОС - антиоксидантная система БДС - большой дуоденальный сосочек ГБСГ - генатобилиарная сцинтиграфия ДК - диеновые коньюгаты дпк — двенадцатиперстная кишка ЖКБ - желчно-каменная болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КТ — компьютерная томография
МФДЗ - многомоментное фракционное дуоденальное зондирование
ПЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - псрекисное окисление липидов
РФП - радиофармпрепарат
СОД - супероксиддисмутаза
ТБК - тиобарбитуровая кислота
ХБП - хронический билиарнозависимый панкреатит
ХП — хронический панкреатит
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ — эндоскопическая холангиопанкреатография

Введение
Актуальность темы. За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом (ХП) (Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.H., 1999), при этом, первичная инвалидизация пациентов достигает 15% (Jaakkola М., Nordback J., 1993). Точных данных о распространенности заболевания в мире нет. Так, в США частота выявления ХП близка к 10 на 100 тысяч населения, а в Европе — 25 случаев на 100 тысяч (Lohr J.M., 1998). В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП, как среди взрослого, так и детского населения. Его распространенность среди взрослых составляет 27,4-50,0 случаев на 100 тысяч населения (Лопаткина Т.Н., 1997).
По данным бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения г. Москвы, заболеваемость ХП в 2006 г. выросла в 2 раза по сравнению с 2000 г. Распространенность болезней поджелудочной железы (ПЖ) среди взрослых москвичей в последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза (Тучина Л.М., Порошенко Г.Г., 2001). Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, снижением качества питания и общего уровня жизни, улучшением методов диагностики. Частота выявления ХП на аутопсии варьирует от 0,01% до 5,4%, составляя в среднем 0,3-0,4%.
В развитых странах Европы ХП заметно «помолодел»: средний возраст пациентов с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди всех заболевших на 30% увеличилась доля женщин.
По данным Губергриц Н.Б. (2001), больные ХП составляют 25% от всех обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты поликлиник Украины, а в специализированных гастроэнтерологических стационарах эти пациенты занимают 9-12% от общего количества коек.
У больных ХП могут развиваться (до 30%) ранние осложнения (гнойносептические, кровотечения из изъязвлений гастродуоденальной зоны, тромбоз в системе портальной вены, стеноз холедоха и др.), летальность от которых составляет 5,1% (Хазанов А.И., 1999). По мере дальнейшего развития заболевания, особенно при неэффективном его лечении, прогрессирует функциональная недостаточность ПЖ. Установлено, что двадцатилетний анамнез заболевания повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз (Malfrerslheiner Р., Buchler М.W., 1999; Lohr J.M., 1998). ХП неизбежно приводит к прогрессирующей функциональной недостаточности ПЖ, а также к осложнениям, с которыми связана инвалидизация больных (Jankisch Р.G., 1993).

Таблица
Распределение больных ХБП в зависимости от сроков после перенесенной операции
холецистэктомии
Период после операции, годы Количество больных %
До 1 года 29 21
От 1 до 3 лет 36 27
От 3 до 5 лет 23 17
От 5 до 10 лет 19 14
10 лет и более 26 19
Всего
Как видно из табл. 3, наибольшую группу - 88 человек (66.2%) составили пациенты со сроком после перенесенной холецистэктомии до 5 лет на момент наблюдения. 39 (29,3%) больных ХБП из 133 перенесли открытую холецистэктомию, 94 больным (70,7%) выполнена лапароскопическая холецистэктомия.
По клиническому течению заболевания ХБП подразделяли на легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести.
Легкое течение заболевания (наблюдали у 12 больных, 9%) характеризовалось редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными обострениями, быстро купирующимся болевым абдоминальным синдромом. Функция ПЖ при этом была не нарушена. Вне обострения самочувствие больного оставалось удовлетворительным. Снижения массы тела не отмечалось.
Для заболевания средней степени тяжести (отмечена у 93 пациентов, 69,9%) было характерно 3-4 обострения в год с длительным болевым абдоминальным синдромом и умеренными нарушениями внешнесекреторной и инкреторной функции ПЖ.
Тяжелое течение заболевания (28 больных, 21,1%) характеризовалось непрерывным рецидивированием болевого абдоминального синдрома, частыми и длительными обострениями. Болевой абдоминальный синдром носил упорный характер и трудно поддавался терапии. У пациентов данной группы наблюдались выраженные нарушения внешнесекреторной и инкреторной функции ПЖ.