Оценка состояния сердца на разных стадиях хронической болезни почек (по результатам эхокардиографического исследования)

• Автор: Пестовская, Ольга Рюриковна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СТРУКТУРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 1 Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая система - кардиоренальный континуум
1 2 Изменения сердца, выявляемые у больных ХБП при эхокардиографическом исследовании
12 1 Структурные изменения
12 2 Сократительная функция сердца
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Характеристика групп пациентов по нозологии и стадии заболевания
2 2 Методика комплексного ультразвукового исследования сердца у больных с ГБ и ХБП Основные расчеты и измерения
2 2 1 Методика проведения эхокардиографического исследования
2 2 2 Оценка показателей центральной гемодинамики
2 2 3 Измерение массы миокарда левого желудочка
2 2 4 Критерии оценки систолической функции желудочков
2 2 5 Оценка диастолической функции левого желудочка
2 2 6 Оценка клапанной регургитации
2 2 7 Оценка клапанного стеноза
2 2 8 Оценка состояния перикарда
2 3 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3 1 Структурные изменения сердца при ХБП на различных стадиях и ГБ 2 стадии 68 3 2 Анализ показателей центральной гемодинамики и сократительной функции левого желудочка
3 3 Изучение влияния процедуры гемодиализа на сократительную функцию сердца у больных ХПН в возрасте до 50 лет
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4 1 Структурные изменения сердца, показатели гемодинамики и функции левого желудочка у больных ХБП на различных стадиях заболевания
4 2 Сравнительная характеристика полученных данных в группах пациентов с ХБП и ГБ 2 стадии
4 3 Оценка влияния процедуры гемодиализа на систоло-диастолическую функцию сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
АГ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ГБ гипертоническая болезнь
ГД гемодиализ
глж гипертрофия левого желудочка
зслж задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
имм индекс массы миокарда
кдо конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
ксо конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
лж левый желудочек
мжп межжелудочковая перегородка
ммлж масса миокарда левого желудочка
мок минутный объем кровотока
отс относительная толщина стенки
СИ сердечный индекс
СКФ скорость клубочковой фильтрации
тпн терминальная почечная недостаточность
УО ударный объем
ФИ фракция изгнания
ФУ фракция укорочения
ХБП хроническая болезнь почек
хин хроническая почечная недостаточность
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время, несмотря на современные достижения медицины, распространенность болезней почек остается достаточно высокой. Неуклонно растет количество больных с ТПН, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Риск смерти больных на ГД в десятки раз выше, чем в общей популяции. Почти 45% летальных исходов этой группы пациентов обусловлены сердечно-сосудистыми осложнениями, при этом 20% из них приходится на инфаркт миокарда [125]. Эти данные стали основанием для изучения «кардиоренального континуума», т.е. причинно-следственных связей между заболеваниями почек и патологией сердечно-сосудистой системы. Высокая частота осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с ТПН привлекает внимание к проблемам поражения сердца у больных с начальным и умеренным снижением СКФ (2-3 стадия ХБП по классификации национального почечного фонда США). Это связано с тем, что полученные в настоящее время данные говорят о формировании патологии сердца у большинства больных задолго до начала заместительной почечной терапии (Томилина H.A. и соавт., 2003; K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients, 2005; Hillis G.S. и соавт., 2005). Выявление поражения почек еще на начальных стадиях болезни требует разработки мер по снижению риска развития сердечнососудистых осложнений у данной категории больных.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при ХБП, в том числе у больных, находящихся на диализе, активно исследуются. Вследствие основного заболевания или длительно существующего диализа часто развиваются вторичные изменения со стороны сердца: гипертрофия
миокарда ЛЖ, нарушение его сократительной способности, жидкость в полости перикарда, отложения кальция в миокарде и на клапанах сердца.

Исследование, проведенное английскими учеными в 2008 г. показало, что постоянные сеансы ГД могут приводить к недостаточному кровоснабжению миокарда и его станингу, проявляющемуся в нарушениях сегментарной сократимости при отсутствии болезни коронарных артерий. Выявленные изменения коррелируют с уменьшением коронарного кровотока в определенном бассейне [52]. К развитию станинга приводят следующие факторы: снижение коронарного резерва, нарушение микроциркуляции, неэффективность регуляции сосудистого тонуса в ответ на ультрафильтрацию. Коронарная микрососудистая дисфункция приводит к нарушению перфузии миокарда, постоянно повторяющейся при ГД. Этот процесс играет важную роль в снижении сократительной функции ЛЖ и развитии сердечной недостаточности. На ЭхоКГ это может отражаться в виде нарушения локальной и глобальной сократимости, снижении ФИ, ФУ и систолических скоростей движения миокарда в режиме тканевого допплера.
Это дало нам основание рассмотреть состояние морфофункциональных изменений сердца у больных ХБП с позиций современных возможностей метода ультразвуковой диагностики в сопоставлении с уже имеющимися данными исследуемой категории пациентов.