Особенности микробной флоры и ее антибиотикорезистентность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких в зависимости от проводимой базисной терапии

• Автор: Василькова, Оксана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 95 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Терапия хронической обструктивной болезни легких на амбулаторном этапе: теория и реальная практика
1.2. Пневмонии у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких
1.3. Этиология инфекционно - зависимых обострений хронической обструктивной болезни легких
1.4. Уровень антибиотикорезистентности этиологически значимых микроорганизмов при обострении хронической обструктивной болезни легких
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объекты и методы исследования
2.2. Обработка данных и статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ фармакотерапии у больных с хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе в г. Смоленске
3.2. Ретроспективный анализ развития пневмонии при различных фар-макотерапевтических режимах у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
3.3. Этиология инфекционно - зависимых обострений хронической обструктивной болезни легких и антибиотикорезистентность этиологически значимых микроорганизмов

3.4. Сравнительная оценка флоры мазка со слизистой задней стенки глотки и образцов мокроты в период обострения хронической обструктивной
болезни легких
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБП - антибактериальные препараты
АБТ - антибактериальная терапия
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВПО - высшее профессиональное обучение
ВП - внебольничная пневмония
ВРПП - высокорезистентные к пенициллину пневмококки ГКС - глюкокортикостероиды
ГБОУ - государственное бюджетное образовательное учреждение
Д - выборочная доля признака из общей совокупности
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИГКС/ДДБ - ингаляционные глюкокортикостероиды/ длительно действующий бронхолитик ИТ - индекс Тиффно КБ - клиническая больница КЖ - качество жизни
ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение НИИ - научно - исследовательский институт
ОГБУЗ КБ №1- областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения клиническая больница №1 ОФВ1-объем форсированного выдоха за 1 секунду РШ - резистентные штаммы
РКИ - рандомизированные контролируемые исследования
РФ - Российская Федерация
СГКС - системные глюкокортикостероиды
СГМА — Смоленская государственная медицинская академия

ема отделяемой мокроты; усиление гнойности мокроты). Основными критериями исключения служили: обострение ХОБЛ, возникшее во время госпитализации или в течение ближайших 48 часов после выписки пациента из стационара, антибиотикотерапия в течение предыдущих 7 дней, наличие рентгенологических признаков пневмонии.
Данную группу составили мужчины в возрасте 66±9,9 лет. Курильщиками являлся 121 пациент, количество пачка/лет в среднем составляло 42,6±24,6. На основании классификации GOLD (2008) и данных функции внешнего дыхания пациенты были разделены по степени тяжести заболевания: легкую степень (ИТ<70%; ОФВ1>80% от должного) имели 2,3% больных, среднюю степень тяжести (ИТ<70%; 50%<ОФВ1<80%) 25,4% пациентов, тяжелое течение заболевания (ИТ<70%; 30%<ОФВ1<50%) имели 70,8% больных и крайне тяжелое течение (ИТ<70%; ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1<50% от должного плюс наличие хронической дыхательной недостаточности) выявлялось у 1,5% лиц. Длительность заболевания с момента верификации диагноза (по данным амбулаторных карт) составляла 4±3,6 года. В среднем наблюдалось 1,9± 0,9 обострения в год, при этом частота госпитализаций за предшествующий посеву мокроты год в среднем составляла 0,65± 0,97. Принимали ИГКС 51% (п=67) больных. Длительность терапии ИГКС в среднем составляла 3,6± 3,1 года.
Пациентам проводилось микробиологическое исследование мокроты в лаборатории НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии. Для анализа была использована свободно отделяемая мокрота, которую пациент собирал утром, после чистки зубов и ополаскивания полости рта и горла теплой водой. Пробу мокроты собирали в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Собранный материал доставлялся в лабораторию в течение двух часов [57]. Образцы мокроты окрашивались по Граму с последующей бактериоскопией для оценки качества и определения преобладающего морфотипа бактерий. Культу-