Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: клинический полиморфизм, особенности нейрогуморальной регуляции, цитокинового и тиреоидного статуса

• Автор: Родионова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 357 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИИ
Введение
ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1.1. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты ФЗ ЖКТ
1.2. Диагностические критерии ФД и СРК
1.3. В неорганные проявления ФЗ ЖКТ
1.4. Патогенетические механизмы ФЗ ЖКТ
1.4.1. Висцеральная гипералгезия и ее патогенетическая роль при функциональных расстройствах ЖКТ
1.4.2. Роль нарушенной моторики ЖКТ
1.4.3. Психологические расстройства
1.4.4. Инфекционные агенты и их роль в развитии ФЗ ЖКТ
1.4.4.1. Роль Н. ру/оИ-инфекции в патогенезе ФД
1.4.4.2. Роль кишечной инфекции в патогенезе СРК
1.5. Диффузная нейроэндокринная система и ее роль в развитии патологии ЖКТ
1.5.1. Роль серотонинергической системы в развитии заболеваний ЖКТ
1.5.2. Роль мелатонинергической системы в развитии заболеваний ЖКТ
1.6. Роль системы регуляторных цитокинов в патогенезе ФЗ ЖКТ
1.6.1. ФНО-а: значение в патогенезе заболеваний ЖКТ
1.6.2. ИЛ-1 (3: значение в формировании патологии ЖКТ
1.6.3. ИЛ-6, роль в развитии патологии ЖКТ
1.6.4. ИЛ-8: роль в развитии патологии ЖКТ
1.6.5. ИЛ-10: значение в механизмах формирования патологии ЖКТ
1.7. Синдром нетиреоидных заболеваний: определение, классификация
и связь с патологией внутренних органов
ЧАСТЬ П: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. ДИЗАИН ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Условия проведения исследования
2.2. Этический аспект
2.3. Протокол клинического исследования
2.4. Общий дизайн и схема исследования
2.5. Критерии диагностики ФЗ ЖКТ
2.5.1. Диагностические критерии ФД
2.5.2. Клинические варианты ФД
2.5.3. Диагностические критерии СРК
2.5.4. Клинические варианты СРК
2.6. Критерии диагноза ФМ

2.7. Критерии диагноза ЯБЖ
2.8. Критерии диагноза НЯК
2.9. Мониторинг согласия пациента с проводимым обследованием
2.10. Клиническая характеристика обследуемых групп
2.11. Критерии включения в исследование (отдельно для больных ФЗ ЖКТ)
2.12. Критерии исключения из исследования (отдельно для больных ФД и СРК)
2.13. Досрочный вывод пациентов,из исследования
2.14. Выбор лекарственного препарата, используемого в исследованию 104'
2.14.1. Медикаментозная терапия ФД
2.14.2. Медикаментозная терапия СРК
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Методы клинического исследования1
3.1.1. Оценка интенсивности клинических симптомов-ФЗ ЖКТ
3.1.2. Оценка интенсивности облигатных и дополнительных признаков ФМ
3.2. Оценка психологического статуса
3.2.1. Шкала депрессии Цунга (Zung Self-Rating Depression Scale)
3.2.2. Шкала тревоги Ч.Д. Спилберга-Ю.Л. Ханина
3.3. Оценка тиреоидного статуса
3.4. Методы лабораторного исследования
3.4.1. Специальные лабораторные тесты
3.4.1.1. Исследование концентрации серотонина и мелатонина в сыворотке крови
3.4.1.1.1. Методика определения концентрации серотонина в сыворотке крови
3.4.1.1.2.1. Методика определения-концентрации мелатонина в сыворотке крови
3.4.1.2. Исследование концентрации-цитокинов в сыворотке крови
3.4.1.2.1. Методика определения концентрации ФНО-а и ИЛ-10 в сыворотке крови
3.4.1.2.2. Методика определения концентрации ИЛ-1 р в сыворотке крови
3.4.1.2.3. Методика определения концентрации ИЛ-6 и ИЛ-8 в сыворотке крови-
3.4.1.3. Исследование концентрации ТЗ, свТ4 и ТП7 в сыворотке крови
3.4.1.4. Исследование концентрации АТП и АТГ в сыворотке крови
3.5. ДиагностикаН. py/o/7-инфекции
3.5.1. Цитологический метод
3.5.2. Быстрый уреазный тест
3.5.3. Дыхательный уреазный тест
3.6. Инструментальные методы исследования,

3.6.1. Эндоскопические методыисследования
3.6.2. Ультразвуковые методы исследования
3.6.3. Рентгенологические методы исследования.
3.7. Статистический план
3.7.1. Определение размера выборки
3.7.2. Статистические методы
ЧАСТЬ Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 132'.
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ И ОРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
4.1. Сравнительный! анализ частоты и выраженности диспептических и кишечных расстройств у больных ФЗ ЖКТ, ЯБЖ, НЯК и в контрольной группе . .■ ' . ' ■’ *
■4.1.1. Сравнительный анализ частоты и интенсивности диспептических ; симптомов у больных ФД; ЯБЖ и в контрольной группе
4.1.2. Сравнительный анализ частоты и интенсивностнклинических признаков у больных СРК, НЯК ив контрольнойгруппё
4.2. Сравнительный анализ частоты и выраженности внеорганных проявлений у больных ФЗ ЖКТ, ФД, СРК, ЯБЖ, НЯК и в контрольной группе " 1
4.2.1. Разнообразные варианты алгических симптомов у больных ФЗ ЖКТ, ФД, СРК, ЯБЖ, НЯК и в контрольной группе
4.2.2. Сравнительный анализ частоты обнаружения вегетативных и сосудистых нарушений у больных ФД и СРК
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ СИМПТОМОВ ФИБРОМИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ И ОРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
5.1. Анализ частоты выявления симптомов ФМ у больных ФД, ЯБЖ и в контрольнойгруппе *
5.2. Анализ частоты выявления симптомов ФМ у больных СРК, НЯК и в контрольной группе
5.3. Достоверный:диагноз в группах ФД, СРК, ЯБЖ и НЯК
5.4. Выраженность симптомов ФМ и других внеорганных проявлений у ’ больных ФД; СРК, ЯБЖ, НЯК и в контрольной группе *
ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
6.1. Сравнительный анализ содержания ФНО-а, ИЛ-1Р, ИЛ-6. ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФЗ ЖКТ, ЯБЖ, НЯК и здоровых лиц
6.2. Сравнительный анализ содержания ФНО-а, ИЛ-1 Р, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФД, СРК, ЯБЖ, НЯК и здоровых; лиц

протеолитических ферментов (трипсина IV и мезотрипсина) [163]. Поскольку внутрикишечное введение трипсина IV у мышей вызывало перистальтические сокращения кишечной стенки при той степени растяжения толстой кишки, в ответ на которое в обычных условиях усиления перистальтической активности не происходило, авторы заключили, что названные протеолитические ферменты могут служить одним из факторов, обусловливающих висцеральную гипералгезию у пациентов с СРК.
Таким образом, висцеральная гиперчувствительность в настоящее время является доказанным и хорошо изученным феноменом при ФЗ ЖКТ. Однако ее значимость при ФД и СРК и их клинических вариантах может быть различной, а формирующие ее факторы до сих пор не известны.
1.4.2. Роль нарушенной моторики ЖКТ
Нарушения моторики ЖКТ также считаются одним из ведущих патогенетических механизмов ФД и СРК. Существует гипотеза о том, что одним из ключевых моментов двигательной дисфункции является вовлечение гладкой мускулатуры ЖКТ в патологический процесс [122, 127, 213, 214, 264]. В настоящее время выявлена положительная корреляция между различными клиническими симптомами ФД и определенными нарушениями двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, что также подтверждает участие данного патогенетического механизма в развитии ФД.
К нарушениям гастродуоденальной моторики, выявляемым у пациентов у пациентов с ФД, относят: гастропарез (ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка), нарушение антродуоденальной координации, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела, нарушение распределения пищи внутри желудка (расстройства релаксации желудка; нарушенная аккомодация пищи в дне желудка), нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде — желудочные дисритмии (тахигастрия, бридигастрия, антральная фибрилляция), дуоденгастральный рефлюкс. Интермиттирующий характер