Динамика диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования на амбулаторном этапе наблюдения

• Автор: Чернозёмова, Анастасия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 110 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Варианты функциональной недостаточности миокарда при ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования
1.2. Систолическая и диастолическая функция желудочков
при ИБС
1.3. Оценка систолической функции левого желудочка
1.4. Определение диастолической функции и дисфункции левого желудочка
1.5. Эхокардиографическая диагностика диастолической дисфункции
1.6. Типы нарушений диастолической функции левого желудочка
1.7. Анализ лёгочного венозного спектра
1.8. Особенности ремоделирования левого желудочка
сердца у больных после реваскуляризации миокарда
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
2.3. Статистические данные
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Динамика клинических симптомов коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС в течение
года после коронарного шунтирования
3.2. Динамика диастолической функции сердца у больных
ИБС после КШ
3.3. Зависимость функциональных классов ХСН от типа диастолической дисфункции у больных ИБС

3.4. Динамика показателей морфометрии и глобальной систолической функции у больных ИБС после АКШ
3.5. Динамика ремоделирования миокарда у больных
после КШ
3.6. Корреляционные связи ЭХОКГ показателей диастолической функции сердца
3.7. Качество жизни и трудоспособность больных с ИБС
после КШ
Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КШ - коронарное шунтирование
ЛП - левое предсердие
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛЖ - левый желудочек
ОТС - относительная толщина стенок
ПЖ - правый желудочек
СРВ - С- реактивный белок
ТГ - триглицериды
ФИ - фракция изгнания
ФС - фракция укорочения переднезаднего размера ЛЖ ХМ - хол геровское мониторирование ЭхоКГ - эхокардиография
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
пик Е (Уе) - максимальная скорость потока крови в фазу быстрого
наполнения
А (Уа) - максимальная скорость потока в систолу предсердий
Уе/Уа - отношение максимальной скорости потока крови в фазу быстрого
наполнения к максимальной скорости потока в систолу предсердий
ИТ - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ
1УН.Т - время изоволюметрического расслабления ЛЖ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследуемых больных
В проспективное наблюдение включены 74 пациента с ИБС, перенесших КШ на работающем сердце. Операция была выполнена в отделении сердечно-сосудистой хирургии в МУЗ «Городская клиническая больница скорой помощи №1» г. Архангельска. Контрольную группу для оценки данных ЭхоКГ составили 30 здоровых лиц, не имеющих хронических заболеваний внутренних органов и сердечно-сосудистой патологии. Общее количество обследованных составило 104 человека. Все больные после операции наблюдались участковыми терапевтами с консультациями кардиолога в условиях поликлиники.
В исследование не включались пациенты с мерцательной аритмией, митральной и/или аортальной регургитацией более чем II степени, тахикардией с частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, митральным стенозом, анемией при уровне гемоглобина ниже 85 г/л, онкологической патологией, кардиомиопатией, хронической почечной патологией, выраженной патологией легких, наличием системных заболеваний, наличием симптоматической артериальной гипертензии.
Среди больных большинство составляли мужчины (89,1%). Средний возраст пациентов - 55,2± 1,13 лет. Дебют ИБС с ОИМ произошел у 30,7 % пациентов.
Больные были разделены на две группы в зависимости от наличия в анамнезе ИМ (табл.З). Первую группу составили пациенты, перенесшие КШ, без ИМ в анамнезе (30 человек), средний возраст которых был на момент операции 56,6±7,7лет. Вторая группа пациентов — 44 больных, перенесших ИМ до операции, средний возраст которых составил 54,9±6,37 лет. Половина больных (53%) перенесли последний ИМ в сроки, не превышающие 1 год до