Исследование влияния возрастного приобретенного андрогенодефицита на течение и особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний

• Автор: Кравченко, Андрей Яковлевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 225 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертензия

Нарушения липидного обмена

Курение
Ожирение

Сахарный диабет

Гиподинамия
Психосоматические факторы
Приобретенный андрогенодефицит
1.2. Особенности гормонального статуса мужчин, способствующие развитию ССЗ
Возрастные изменения гипоталамо-гипофизарно-гонадной
системы
Клинические проявления андрогенодефицита
Кардиоваскулярные эффекты дефицита тестостерона
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ связи уровня тестостерона и клинической картины сердечнососудистых заболеваний
3.2. Влияние андрогенодефицита и его коррекции на клинические особенности стенокардии
3.2.1. Характеристика больных, включенных в исследование
3.2.2. Особенности клинической картины стенокардии в зависимости от наличия или отсутствия андрогенного дефицита
3.2.3. Результаты клинико-психологического тестирования

3.2.4. Сравнительная характеристика данных инструментальных исследований в группах с различным уровнем тестостерона
3.2.5. Сравнительная характеристика данных биохимических исследований в группах с различным уровнем тестостерона
3.2.6. Качество жизни больных стенокардией с различным уровнем тестостерона
3.2.7. Влияние заместительной гормональной терапии на клиническую картину стенокардии и андрогенный статус мужчин
3.3. Влияние андрогенодефицита и его коррекции на клинические особенности гипертонической болезни
3.3.1. Характеристика больных, включенных в исследование
3.3.2. Сравнительная характеристика больных гипертонической болезнью с различными уровнями тестостерона
3.3.3. Результаты коррекции андрогенного дефицита у больных гипертонической болезнью
3.4. Влияние андрогенодефицита и его коррекции на клинические
особенности фибрилляции предсердий
3.4.1. Характеристика больных, включенных в исследование
3.4.2. Сравнительная характеристика больных фибрилляцией предсердий с различными уровнями тестостерона
3.4.3. Результаты коррекции андрогенного дефицита у мужчин с фибрилляцией предсердий
3.5. Влияние терапии тестостероном на уровень ПСА
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендаци
Литература
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АО - Абдоминальное ожирение
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
БДТ - Биодоступный тестостерон
ВРС - Вариабельность ритма сердца
вэм - Велоэргометрия
гспс - Глобулин, связывающий половые стероиды
ДАД - АД диастолическое
ди - Доверительный интервал
згт - Заместительная гормональная терапия
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
имт - Индекс массы тела
иммлж - Индекс массы миокарда левого желудочка
ИСА - Индекс свободных андрогенов
кж - Качество жизни
мжт - Масса жировой ткани
нг - Нитроглицерин
от - Окружность талии
ОТ/ОБ - Отношение: окружность талии/окружность бедер
ПСА - Простатический специфический антиген
САД - АД систолическое
свд - Синдром вегетативной дистонии
сд - Сахарный диабет
сжт - Содержание жировой ткани
С-РБ - С-реактивный белок
ссз - Сердечно-сосудистые заболевания
тг - Триглицериды
ТНФ-а - Тумор-некротический фактор альфа
УТ - Ундеканоат тестостерона
ФК - Функциональный класс
Андрогенодефицит и психосоматические расстройства
Одной из типичных характеристик возрастного снижения уровня тестостерона является депрессия (Провоторов В.М. и соавт., 2008 б; Seidman
S.N, 1999; Almeida О.Р. et al., 2008). Тревожно-депрессивные расстройства лишают мужчину уверенности в себе, сопровождаются нарушениями сна. Если для лечения инсомнии применяются снотворные препараты, то это может ухудшать самочувствие мужчин, вызывая ощущение дневной усталости и сонливости, а также ухудшение эректильной функции.
Сочетание депрессии с андрогенодефицитом представляет сложную терапевтическую проблему. Дело заключается в том, что большинство безусловно показанных в таких случаях антидепрессантов усугубляют эректильную дисфункцию, что приводит к снижению качества жизни мужчин.
При депрессии происходит изменение концентрации определенных нейротрансмиттеров (Bexton В., 2001). Снижение уровня серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ) вызывает состояние озлобленности и обсессии. Уменьшение уровня норадреналина проявляется потерей энергии и снижением мотиваций. Дефицит допамина сопровождается затруднением процессов концентрации мыслей, снижением чувства удовольствия.
Механизм действия антидепрессантов заключается в повышении концентрации одного из нейротрансмиттеров. При этом, способствуя улучшению настроения, некоторые антидепрессанты одновременно вызывают сексуальную дисфункцию (Balort R, Segraves RT., 2008). Особенно справедливо такое утверждение по отношению к антидепрессантам, механизм действия которых заключается в увеличении уровня серотонина (флуоксетин, пароксетин). Данные препараты увеличивают уровень серотонина (5-НТ) в синапсах и стимулируют три разновидности постсинаптических рецепторов. Стимуляция 5-НТ1А рецепторов обладает основным терапевтическим эффектом в отношении проявлений депрессии, однако воздействие на 5-НТ2 рецепторы проявляется побочными эффектами