Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий

• Автор: Интякова, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 153 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ КОНТРОЛЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология и патогенез фибрилляции предсердий. Эффективность медикаментозного лечения фибрилляции предсердий
1.2. Терапевтическое обучение пациентов как технология повышения приверженности больных медикаментозному лечению

1.3. Качество жизни больных — показатель эффективности лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент пациентов и дизайн исследования

2.2. Общеклинические методы исследования

2.3. Специальные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕД-
СЕРДИЙ, ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Клиническая характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий, эффективность контроля фибрилляции предсердий до включения в исследование
3.2. Приверженность пациентов с фибрилляцией предсердий постоянному медикаментозному лечению и факторы, влияющие на нее, информированность пациентов о заболевании

ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
4.1. Методика организации обучения в «Школе для пациентов с фибрилляцией»
4.2. Программа обучения «Школа для пациентов с фибрилляцией предсердий»
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
5.1. Влияние терапевтического обучения на информированность пациентов о заболевании, их приверженность медикаментозному и немедикаментозному лечению
5.2. Клиническая эффективность терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий
5.3. Медико-социальная эффективность терапевтического обучения пациентов с ФП
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
ГЛАВА 7. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИИ (обсуждение результатов)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААС - Американская ассоциация сердца
АГ — артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКК - Американская коллегия кардиологов
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВЭМ - велоэргометрия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МНО - международное нормализованное отношение
ПЖ - правый желудочек
САД - систолическое артериальное давление
СМП - скорая медицинская помощь
СССУ - синдром слабости синусового узла
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ролевого, эмоционально-ролевого функционирования, общего здоровья и жизненной силы. Таким образом, пароксизмальная ФП значительно снижает КЖ больных с СССУ как за счет физической, так и за счет эмоциональной составляющих [32].
В северо-западном центре диагностики и лечения аритмий при СПбГМА им. Мечникова проведено исследование КЖ у больных с различными формами ФП, у которых аритмия была ведущим синдромом и поводом к госпитализации. КЖ оценивалось с помощью опросников SF-36 и «Качество жизни больного с аритмией» (P.A. Либис с соавт.) При оценке КЖ с использованием опросника SF-36 оказалось, что группа больных с ФП в целом не отличалась существенно по суммарному физическому и психологическому компонентам КЖ от группы пациентов с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [49]. При оценке КЖ по методике P.A. Либис с соавт. статистически существенных различий по КЖ между пароксизмальной, персистирующей и постоянной формами ФП получено не было. Однако у половины больных ФП были выявлены дезадаптивные реакции на заболевание (тревожно-фобические,. депрессивные, соматизированные) [132]. У этих лиц психологический компонент здоровья ниже, чем у больных с нормальной реакцией на болезнь [133].
С помощью опросника SF-36 изучалось КЖ больных с СССУ, нарушениями атриовентрикулярной проводимости и постоянной формой ФП на фоне проведения различных видов постоянной электрокардиостимуляции. Постоянная двухкамерная электрокардиостимуляция в отличие от однокамерной желудочковой электрокардиостимуляции «по требованию» позволяет достичь у этих пациентов в отдаленном послеоперационном периоде более высоких показателей КЖ [3].
В исследовании Муромкиной A.B. показано, что наличие ФП снижает КЖ пациентов, по сравнению с группой контроля, в большей степени за счет