Клинико-функциональная характеристика энтеропатий, индуцированных нестероидными притивовоспалительными препаратами

• Автор: Загребина, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 201 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
Г. 1. НІТВП - индуцированная патология желудочно-кишечного тракта
1.2. Патогенез НПВП-индуцированной энтеропатии
1.3. Современные способы лечения и профилактики НПВП -
индуцированной энтеропатии
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Расчет объема выборки
2.2. Общая характеристика обследованных больных
2.3. Специальные методы исследования...............................45 ■
2.3.1. Общеклинические лабораторные исследования
2.3.2. Исследование функционального состояния кишечника........47 '
2.3.3. Исследование биоценоза толстой кишки
2.3.4. Исследование гормонального статуса
2.4. Инструментальные методы исследования
2.4.1: Рентгенологическое исследование
2.4.2. Динамическая компьютерная гастроэнтероколоносцинтиграфия
2.4.3. Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки
2.4.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава III. Оценка функционального состояния тонкой кишки
при использовании нестероидных противовоспалительных
препаратов
3.1. Оценка пищеварительной и всасывательной функции тонкой
кишки
3.1.1. Исследование всасывательной функции тонкой кишки

3.1.2. Исследование пристеночного и полостного переваривания, углеводов в тонкой кишке
3.2. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного
тракта
3.3. Исследование состояния биоценоза толстой кишки
3.4. Морфологическая характеристика слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки при использовании НПВП
Глава IV. Исследование гормонов, у больных, принимающих НПВП, и их роли в нарушении функционального состояния тонкой кишки
4.1. Исследование базального уровня гормонов
4.2. Проведение корреляционного анализа между уровнями гормонов
крови и показателями функционального состояния тонкой кишки.... 102 Глава V. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения креона и хилака форте у больных с НПВП-
индуцированной энтеропатией
5.1. К обоснованию сочетанного применения креона и хилака форте у
больных с НПВП-индуцированной энтеропатией
5.2. Терапевтическая эффективность лечения по данным
общеклинических наблюдений
5.3. Оценка эффективности терапии по данным исследований
функционального и морфологического состояния кишечника
5.3.1. Изменение всасывательной функции тонкой кишки входе проводимой терапии
5.3.2. Изменение пристеночного и полостного переваривания
углеводов в тонкой кишке в процессе терапии
5.3.3. Влияние проводимой терапии на морфологическое состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
5.4. Влияние проводимой терапии на состояние биоценоза кишечника
5.5. Изучение показателей белкового, липидного обмена и уровня

электролитов в динамике лечения больных
5.5.1. Белковый обмен
5.5.2. Липидный обмен
5.5.3. Обмен электролитов
5.6. Изменение уровня гормонов в процессе проводимой терапии
5.7. Оценка эффективности терапии по данным отдаленных
наблюдений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

фекальную ш 1п-экскрецига и снижает потери 51Сг-меченых эритроцитов [351].
Отмечено уменьшение риска развития энтеропатии на фоне курса антибиотикотерапии у лиц, длительно принимающих НПВП, при этом наиболее перспективным оказался антибиотик «Рифаксимин» [359].
Для снижения поражающего влияния НПВП на^ кишечник проводилось экспериментальное исследование [416], по результатам которого была показана эффективность растительного препарата «Диосгенин». Он подавлял воспалительный процесс в ТК, связанный- с приемом индометацина. Аналогичным эффектом по подавлению интенсивности поражающего влияния индометацина на ТК обладает и урсодезоксихолевая кислота [358].
Вопросом, требующим дальнейшего изучения, является^ влияние сопутствующей терапии на развитие НПВП-индуцированной энтеропатии. С одной стороны, использование глюкокортикостероидов (ГКС) и цитотоксических препаратов (таких, как метотрексат) может способствовать развитию бактериальной транслокации, воздействовать на проницаемость стенки ТК и замедлять темпы регенерации поврежденных эпителиоцитов. В то же время эти препараты могут уменьшать выраженность, хронического воспаления СО ТК, связанного с негативным влиянием НПВП, и блокировать механизмы клеточной цитотоксичности активированных нейтрофилов, ответственные за повреждение энтероцитов [118].
Наиболее важным методом профилактики энтеропатии является рациональное использование НПВП у больных с вероятными факторами риска. К факторам риска НПВП-индуцированной энтеропатии относятся пожилой возраст, сопутствующий прием ГКС, антикоагулянтов, дивертикулы кишечника, хронические заболевания ТК [191,304,337]. Следует по возможности избегать назначения НПВП больным, имеющим в анамнезе хронические неспецифические заболевания ТК, такие, как целиакия или болезнь Уиппла. Известно, что НПВП способны вызывать рецидивы неспецифического язвенного колита и болезни Крона, а также провоцировать