Клинико-диагностическое значение тубулярной дисфункции как фактора риска кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артритом

• Автор: Тяпкина, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 169 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ревматоидным артритом и факторы риска их развития. Поражение почек как маркер кардиоваскулярного риска (литературный обзор)
1.1. Кардиоваскулярная патология у пациентов с ревматоидным артритом, прогностическое значение, клинические особенности, традиционные факторы риска. Ранняя диагностика атеросклероза
1.2. Поражение почек как независимый маркер кардиоваскулярной заболеваемости и смертности
1.3. Поражение почек у пациентов е ревматоидным артритом: причины, клиникоморфологические варианты, взаимосвязь с кардиоваскулярной заболеваемостью
1.4. Тубулярная дисфункция: патогенетические основы, методы выявления, клинико-диагностическое значение при ревматоидном артрите и других заболеваниях
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Общеклипическое обследование больных
2.2.2. Методы определения особенностей течения и активности ревматоидного артрита
2.2.3. Методы оценки сердечно-сосудистого риска у пациен тов с ревматоидным артритом
2.2.4. Оценка жесткости сосудистой стенки
2.2.5. Определение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий
2.2.6. Оценка функционального состояния почек: скорость клубочковой фильтрации, мочевая экскреция альбумина, маркеры тубулярной дисфункции
2.2.7. Методы статистической обработки материала
Глава 3. Традиционные факюры риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и субклинический атеросклероз у пациентов с ревматоидным артритом
3.1. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ревматоидным артритом бет клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний
3.2. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с ревматоидным артритом без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний
3.3. Изменения комплекса интима-медиа сонных артерий у пациентов с ревматоидным артритом без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний
Глава 4. Скорость клубочковой фильтрации у пациентов с ревматоидным артритом, взаимосвязь с особенностями течения артрита, традиционными факторами сердечно-сосудистого риска, состоянием сосудистой стенки
4.1. Скорость клубочковой фильтрации у пациентов с ревматоидным артритом и в группе сравнения
4.2. Скороезь клубочковой фильтрации в зависимости от особенностей течения ревматоидного артри га
4.3. Взаимосвязи скорости клубочковой фильтрации с традиционными факторами кардиоваскулярного риска и состоянием сосудистой стенки у пациентов с ревматоидным артритом
Глава 5. Маркеры тубулярной дисфункции почек и мочевая экскреция альбумина у пациентов с ревматоидным артритом, взаимосвязь с особенностями течения и терапии ревматоидного артрита

5.1. Маркеры тубулярной дисфункции и мочевая экскреция альбумина у пациентов с ревматоидным артритом и у лиц сравнения
5.2. Маркеры |убулярной дисфункции и мочевая экскреция альбумина в зависимости от особенностей (ечения и терапии артрита
5.3. Взаимосвязь маркеров канальцевой дисфункции и изменений в рутинных
анализах мочи у пациентов с ревматоидным артритом
Глава 6. Взаимосвязи маркеров !бу.тярного поражения и альбуминурии с традиционными факторами риска кардиоваскулярных осложнений и состоянием сосудистой стенки у пациентов с ревматоидным артритом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Перспективы дальнейшей разработки темы
Список сокращений
Список ли гератлры
ся эндотелиальное повреждение и тубулоинтерстициальный фиброз, показана важная роль в них профиброгенных медиаторов - ангиотензина II и трансформирующего фактора роста-Р 1186].
Поражение тубулярной ткани при различных нефропатиях является не только важным прогностическим фактором, определяющим быстроту развития почечной недостаточности. Результаты исследований последних лет показывают, что лабораторные и морфологические признаки поражения канальцев почек при различных заболеваниях появляются одновременно с клубочковыми изменениями и даже могут опережать их. Так, при диабетической нефропатии, традиционно считающейся гломерулярным заболеванием, морфологические признаки повреждения тубулоинтерсгиция выявляются на ранних этапах [205]. В исследованиях, изучающих лабораторные признаки клубочкового и канальцевого поражения при сахарном диабете I и II типов, показано опережающее появление в моче маркеров канальцевой дисфункции [ 148]. При этом тубулярные протеинурия и ферменту-рия тесно взаимосвязаны с уровнем метаболического контроля и длительностью диабета, а канальцевые нарушения обратимы на фоне адекватной сахарснижаю-щей терапии [201]. В экспериментальной работе ЬеПеата М. с соавт. показано, что появление альбуминурии на ранней стадии у животных с экспериментальным диабетом обусловлено нарушением реабсорбционной способности эпителия проксимальных канальцев независимо от повышения проницаемости клубочковой мембраны [132].
Традиционные представления о механизмах поражения тубулоинтерстиция при АГ предполагают, что процесс поражения почек начинается с вовлечения артерий среднего и мелкого калибра, что, в свою очередь, приводит к негативному влиянию повышенного системного АД на капилляры клубочка и гломерулоскеро-зу, ишемии последующих структур нефрона, канальцевой атрофии и интерстициальному фиброзу |2]. Однако ряд исследователей в качестве начального этапа поражения почек при эссенциальной гипертензии указывает повреждение тубулоин-терстициальной ткани. Так, ТуПск1 1_. с соавт. показали, что ферметурия, указывающая на поражение проксимальных канальцев, у пациентов с нелеченной арте-