клинико-функциональные особенности желудочковой дисфункции при коронарогенной и некоронарогенной хронической сердечной недостаточности

• Автор: Зубайдов, Рустам Нигматович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 117 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные подходы к проблеме хронической сердечной недостаточности: распространенность, этиопатогенез и классификация.
1.2. Желудочковая дисфункция и ремоделирование сердца при ко-ронарогенной и некоронарогенной сердечной недостаточности.
1.3. Течение и прогноз хроническая сердечной недостаточности. Взаимосвязь предикторов желудочковой дисфункции и ремоделирования сердца при коронарогенной и некоронарогенной ХСН. ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Госпитальная частота и клинические особенности коронарогенной и некоронарогенной ХСН.
3.2. Структурно-функциональное состояние миокарда при коронарогенной и некоронарогенной ХСН.
3.3. Прогнозирование течения коронарогенной и некоронарогенной хронической сердечной недостаточности.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
вне вегетативная нервная система
гкмп гипертрофическая кардиомиопатия
ДАД диастолическое артериальное давление
дкмп дилатационная кардиомиопатия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КДР конечно-диастолический размер левого желудочка
кш коронарное шунтирование
МО минутный объем
НК недостаточность кровообращения
НС нестабильная стенокардия
оке острый коронарный синдром
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
САД систолическое артериальное давление
сд сахарный диабет
сек сердечно-сосудистый континуум
ФВ фракция выброса левого желудочка
ФК функциональный класс
хен хроническая сердечная недостаточность
ЭХО-КГ Эхокардиография
чес частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в течение многих лет остаётся неизменно высокой. В настоящее время количество больных хронической сердечной недостаточностью увеличивается во всех развитых странах.. ХСН является актуальной проблемой кардиологии, как в медицинском, так и в социальном отношении, так как требует больших затрат, на лечение и имеет высокую распространенность [46, 58, 171].
По данным национального эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН (Россия) среди всех больных, обращающихся в.медицинские учреждения РФ; 38,6% имеют признаки ХСН. Это связывается как с увеличением продолжительности жизни пациентов, так и со снижением смертности среди больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией [52, 55, 58].
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, крупные исследования'не смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании- в популяции в целом. Рост числа больных ХСН диктует необходимость поиска новых клинико-диагностических подходов с целью выявления предикторов нарушения желудочковой функции и факторов, имеющих прогностическое значение [45, 90, 93, 141, 158, 159; 172].
Проблема коронарогенных, особенно некоронарогенных заболеваний миокарда, остается одной из наиболее сложной в клинической практике. Между тем практический опыт, результаты последних исследований и эпидемиологические данные указывают на их рост [26, 35, 36, 46, 139].
Важнейшим прогностическим фактором выживаемости больных с ко-ронарогенными и некоронарогенными поражениями миокарда является степень выраженности сердечной недостаточности, которая во многом опреде-
СНС САД 10-20%, меньше 10% больные классифицировались как «имеющие недостаточное снижение ночного САД» - “non-dippers”, меньше 0% - как имеющие устойчивое повышение АД в ночные часы -“night-peakers” и больше 20% - как имеющие чрезмерное ночное снижение САД - «overdippers” [177].
По наиболее часто используемой в практической деятельности Миннесотскому опроснику «Жизнь с сердечной- недостаточностью» («Living with Heart Failure Questionnaire»), оценивали качество жизни больных [160].
Для точной оценки тяжести клинических проявлений болезни и переносимости физической нагрузки применена. Российская, система шкалы оценки,клинического состояния; (ШОКС). Преимуществом этой шкалы является. то, что на начальном этапе исследования для* определения ФК ХСН не требуется применение инструментальных методов; и ответы на все вопросы можно получить при сборе анамнеза и обычном физикальном; исследовании. Соответствие баллов и ФК ХСН: было таковым: 1 ФК<3 баллов; II ФК 4-6 баллов; III ФК 7-9 баллов; IV ФК>9 баллов [46].
Установлено, что по параметрам физической активности и потребления кислорода можно определить степень прогностического риска. В этой связи, согласно Национальным клиническим рекомендациям ВНОК с помощью теста с 6-ти минутной ходьбой) определяли параметры физической активности и потребления кислорода. Проба с 6-минутной ходьбой (тест с 6-минутной ходьбой — ТШХ) проста в выполнении, не требует сложного оборудования и может проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Дистанцию, пройденную в течение 6 мин, измеряли в метрах и сравнивали с должным показателем — ТШХД. Должные величины ТШХ вычисляли по формуле:
• для мужчин - ТШХД = 1140 — 5,61 х. ИМТ — 6, 94 х возраст (или ТШХД = 7,57 х рост— 5,02 х возраст — 1,76 х масса — 309);
• для женщин — ТШХД — 1017 — 6,24 х ИМТ — 5,83 х возраст (или
ТШХД = 2,11 х рост — 2,29 х масса — 5,78 х возраст + 667) [46].