Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного использования разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией с ожирением

• Автор: Муравьев, Станислав Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 253 с. : 21 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Патогенетическая характеристика поражения органов-мишеней у больных АГ.
1.1.1. Особенности поражения сердца при артериальной гипертонии
1.1.2. Особенности поражения почек при артериальной гипертонии
1.1.3. Характеристика изменений глазного дна у больных

артериальной гипертонией
1.2. Немедикаментозные методы лечения больных А Г
1.3. Разгрузочно-диетическая терапия у больных АГ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методика разгрузочно-диетической терапии у больных АГ
2.3. Специальные методы исследования:
2.3.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.3.2. Эхокардиография
2.3.3. Исследование вариабельности сердечного ритма
2.3.4. Исследование толерантности к физической нагрузке
2.3.5. Лабораторные методы исследования
2.3.6. Ультразвуковая допплерография почечных артерий
2.3.7. Исследование функционального состояния органа зрения
2.3.8. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Динамика массы тела, артериального давления и лабораторных
показателей у больных АГ на фоне разгрузочно-диетической терапии
3.2. Анализ показателей суточного мониторирования артериального
давления у больных АГ при применении разгрузочно-диетической терапии
3.3. Состояние центральной гемодинамики у больных АГ при

применении разгрузочно-диетическои терапии
3.4. Вариабельность сердечного ритма у больных АГ на фоне РДТ
3.5. Влияние РДТ на толерантность к физической нагрузке у больных

А1 по данным нагрузочных исследований
3.6. Функциональное состояние почек у больных АГ па фоне РДТ
3.7. Влияние РДТ па почечный кровоток у больных АГ.
3.8. Показатели цветовой и контрастной чувствительности сетчатки

глаза у больных АГ па фоне РДТ
3.9. Ближайшие и отдаленные результаты разгрузочно-диетической

терапии
3.10. Корреляционная взаимосвязь параметров почечного кровотока и клинико-лабораторных показателей у больных АГ 1-2 ст. с
ожирением
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АОП — активная ортостатическая проба
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
ВДАД - вариабельность ДАД
ВИР - время изоволюмического расслабления
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВСАД - вариабельность САД
ВУП АД - величина утреннего подъема АД
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - двойное произведение
ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка ЖК - жирные кислоты
ЖЭ изол.- изолированная желудочковая экстрасистола ЗСЛЖд — задняя стенка ЛЖ (диастола)
ЗСЛЖс - задняя стенка ЛЖ (систола)
ИВ - индекс времени
ИБС - ишемическая болезнь сердца
иММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ
ИМР - индекс массы тела
ИП - индекс площади
И ГБ - индекс талия/бедро
КДО ЛЖ - конечно-систолический объем ЛЖ
КСО ЛЖ - конечно-диастолический объем ЛЖ

масса тела, а именно абдоминальное ожирение, также предрасполагают к развитию МАУ [197]. В популяционном исследовании MONICA (Monitoring trends and determinants in Cardiovascular disease) установлено, что абдоминальное ожирение является независимым, в том числе и от других компонентов метаболического синдрома, предиктором МАУ, а ее частота в популяции прямо коррелирует со степенью абдоминального ожирения [336]. Ошечено, чго важным фактором, дополнительно способствующему развитию МАУ, является вызванная ожирением артериальная гипертония. Считается, что при ожирении МАУ связана преимущественно с гиперфильтрацией [255, 258. 259]. Более того, ее выраженность коррелирует со скоростью фильтрации и с величиной фильтрационной фракции. Доказано, что снижение массы тела у больных с артериальной гипертонией и ожирением приводит к снижению АД и к уменьшению или исчезновению МАУ и гиперфильтрации 1354, 358, 381].
В литературе есть указания на встречающиеся у людей сочетание дислипидемии и микроальбумипурии, однако о механизмах связи между этими явлениями известно мало. С одной стороны, гиперлипидемии могут быть связаны с утечкой с мочой активаторов липопротеинлипазы при повреждениях клубочков, с другой стороны, возможны фильтрация с мочой мелких липидов и липопротсидов, связывание их с молекулами базальной мембраны клубочка и последующее нарушение его проницаемости [243, 263]. Наконец, с гиперлипидемией может быть отчасти связан гломерулосклероз. Имеется значительное морфологическое сходство между гломерулярными м тубулоинтсрстициальными поражениями у больных с гиперлинидемиями и типичным атеросклерозом артерий [369]. , В клинических исследованиях было обнаружено, что повышение содержания в крови мочевой кислоты предрасполагает к развитию МАУ [115, 241, 248, 262, 398, 409]. Это было подтверждено и в экспериментальных условиях [349].