Оптимизация методов хирургического лечения искривлений носовой перегородки

• Автор: Вахрамеев, Иван Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 92 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблемы хирургического лечения больных с искривлением перегородки носа
1.2. Хирургические методы лечения больных с искривлением перегородки носа
1.3. Осложнения хирургических методов лечения больных с искривлением носовой перегородки
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинический материал и характеристика больных с искривлением носовой перегородки
2.2. Методы исследования больных с искривлением носовой перегородки
Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ- 36 НИЯ БОЛЬНЫХ С ИСКРИВЛЕНИЕМ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
3.1. Результаты хирургического лечения больных с искривлением 41 носовой перегородки по методу Cottle
3.2. Результаты хирургического лечения больных с искривлением 52 носовой перегородки по методу О.Т. Freer и G. Killian
3.3. Подготовка искривлённого хряща носовой перегородки для
реимплантадии (экспериментальная часть)
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

Список сокращений
СКТ - спиральная компьютерная томография
МЦТ - мукоцилиарный транспорт
М - среднее значение признака
М - стандартное отклонение
N - количество обследованных в выборке
(Ж - относительный риск
СІ - доверительный интервал
ПАР - передняя активная риноманометрия
СОП - суммарный объёмный поток
СС - суммарное сопротивление
Ра/сст/э - давление в паскалях на сантиметр кубический в секунду

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Хирургическая коррекция искривлений перегородки носа продолжает оставаться одной из актуальных проблем оториноларингологии в связи с тем, что самой частой причиной оперативных вмешательств в полости носа является затруднение носового дыхания, патогенез которого тесно связан с состоянием носовой перегородки. При профилактических осмотрах выявляется искривление носовой перегородки у 68 % взрослого населения [67]. Деформация носовой перегородки вызывает не только затруднение носового дыхания. Она, как правило, сопровождается деформацией и гипертрофией носовых раковин, вазомоторными изменениями, формированием хронического ринита, также способствует развитию патологии уха. При достаточно свободном носовом дыхании часть пациентов беспокоит периодически возникающее носовое кровотечение из зоны Киссельбаха, связанное во многом с нарушением аэродинамики в преддверии носа и излишнем подсыхании слизистой оболочки, которая легко травмируется при дотрагивании до носа. Это способствует постоянному инфицированию преддверия носа. В результате чего такие пациенты более склонны к возникновению фурункулов носа. Развитие и хронизация атрофического процесса слизистой полости носа распространяется и на обонятельные зоны, что ведет к нарушению обонятельной функции носа - гипо- и аносмии.
Основное патологическое проявление искривления перегородки носа, связанное с нарушением аэродинамики, нормальной функции слизистой оболочки полости носа, эвакуации секрета полости носа и околоносовых пазух, а также полости среднего уха через Евстахиеву трубу - это предрасположенность к возникновению острых и формированию хронических синуситов и отитов.
От 13 до 31 % больных отоларингологических отделений госпитализируются в плановом порядке для хирургического лечения искривления перегородки носа [18, 59]. Со времён О.Т. Freer (1902) и G. Killian (1904), впервые

Таблица
Распространённость различных видов деформаций носовой перегородки у оперированных больных (на 100 осмотренных М±т)
Вид искривления % Количество больных
С - образная девиация 17,4±2
в - образное искривление 19,6±2
Костно-хрящевой гребень 25,5±3
Вывих четырехугольного хряща 2,7±1
Утолщение в виде бугра на границе задневерхнего края четырехугольного хряща 2,2±1
Комбинированные деформации, «смятая» носовая перегородка 32,б±3
Всего (п)
Как видно из представленной таблицы, у больных выявлены самые различные виды искривлений носовой перегородки. Причём тип искривления во многих случаях связан с предшествующими ранее травмами носа («смятая» носовая перегородка бывает только посттравматической природы).
Распространённость сочетания искривления носовой перегородки с другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух представлены в табл.3.
Данные таблицы свидетельствуют о том, что сочетание искривления носовой перегородки с другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух составляет 54,9±3,6 %, при этом на первом месте стоят заболевания носовых раковин 44,6±3,6 %.