Диагностика и лечение заболеваний ЛОРорганов, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

• Автор: Кокорина, Виктория Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 256 с. : 60 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

1.1 Этиопатогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2 Механизмы развития патологии гортани и трахеи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.3 Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в формировании хронических рубцовых стенозов гортани и трахеи
1.4 Механизмы формирования патологии глотки, полости носа и околоносовых пазух при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.5 Механизмы развития патологии слуховой трубы и среднего уха при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.6 Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.7 Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.8 Диагностика и лечения рефлюкс-индуцированной патологии ЛОРорганов

1.8.1 Применение транскраниального электровоздействия в схемах коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.2.1 Эндоскопические методы исследования пищевода
2.2.2 Гистологическое исследование пищевода
2.2.3 Рентгенологическое исследование пищевода
2.2.4 Изучение секреторной функции желудка с помощью лемонтара и метода рН-метрии. Внутрипищеводная рН-метрия
2.2.5 Методика исследования тонуса нижнего пищеводного сфинктера
2.2.6 Исследование моторной функции1 пищевода
2.2.7 Методика исследования тонуса верхнего пищеводного сфинктера
2.2.8 Методики исследования гортани
2.2.9 Методика исследования функции полости носа и околоносовых пазух
2.2.10 Методика исследования глотки
2.2.11 Методика исследования слуховой трубы и среднего уха
2.2.12 Методика определения функции внешнего дыхания
2.1.13 Методика неинвазивной транскраниального электровоздействия для лечения рефлюкс-индуцированных заболеваний ЛОРорганов
2.1.14 Гистологический метод
2.1.15 Методика психологического тестирования и определения уровня качества жизни

2.1.16 Методика изучения влияния желудочного сока на репаративные процессы в гортани и трахеи (экспериментальный раздел
исследований)
2.3 Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ^РАЗДЕЛ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ВЛИЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В
ГОРТАНИ
ГЛАВА 4. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
4.1 Особенности пищеводной рН-метрии в диагностике рефлюкс-индуцированной патологии ЛОРорганов
4.2 Анатомические и функциональные особенности пищеводных сфинктеров при патологии ЛОРорганов, обусловленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ • ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО
ЭЛЕКТРОВОЗДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ РЕФЛЮКС-ИНДУЦИРОВАННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ
5.1. Влияние транскраниального электровоздействия на динамику клинической картины рефлюкс-индуцированных заболеваний гортани

5.2 Влияние транскраниального электровоздействия на результаты пищеводной рН-метрии
5.3 Влияние ТЭВ-терапии на функцию верхнего пищеводного сфинктера
5.4 Значение сеансов ТЭВ в комплексной коррекции
психоэмоционального статуса
Глава 6. ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ; ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ: НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОРОРГАНОВ
6.1 Динамика клинической картины заболеваний гортани при коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
6.2 Коррекция гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в схеме лечения и профилактики хронических рубцовых стенозов гортани
6.3 Проблема ранних послеоперационных осложнений при формировании просвета гортани и трахеи
6.4 Влияние коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на клиническую картину заболеваний глотки
6.5 Влияние коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на клиническую; картину заболеваний полости носа и ОНП..
6.6 Влияние коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на клиническую картину заболеваний слуховой трубы и среднего уха
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АШУ- аналоговая шкала утомления
ВАШ- визуальная аналоговая шкала
ВПС- верхний пищеводный сфинктер
ГПОД- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭЛР- гастроэзофаголарингеальный рефлюкс
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖКТ- желудочно-кишечный тракт
ипп- ингибиторы протонной помпы
мцт- мукоцилиарный транспорт
нк- недостаточность кардии
НПС- нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
онп- околоносовые пазухи
ОПОС- объем достижения пиковой объемной скорости
осо- острый средний отит
ОФВ- объем форсированного вдоха
ПОС- пиковая объемная скорость
ПФС- психофизиологическое состояние
тчмт- тяжелая черепно-мозговая травма
тэв- Транскраниальное электровоздействие
фвд - функции внешнего дыхания
шг- Шкала Глазго
ЭГДС- эзофагогастродуоденоскопия
ЭНРБ - эндоскопически негативная рефлюксная болезнь
эсо- экссудативный средний отит
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

эффективных лекарственных средств, применение которых у больных с ранними стенозами (до 3 месяцев) позволит избежать послеоперационных осложнений и рестенозирования просвета.
1.4 Механизмы формирования патологии глотки, полости носа и околоносовых пазух при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В последние годы к рефлюкс-индуцированной патологии ЛОРорганов относятся сформированные в результате рецидивирующего заброса желудочного содержимого в пищевод и гортаноглотку различные воспалительные изменения со стороны глотки, полости носа и околоносовых пазух. В патогенезе изменений этих органов играют роль не только патологические проксимальные рефлюксы, но и попадание частичек желудочного сока в поверхностной оболочке желудочного газа (Herrman, 2005).
Ощущение комка в глотке при отоларингологических проявлениях ГЭРБ в большинстве случаев сопровождается орофарингеальной дисфагией. Подобные неприятные ощущения значительно ухудшают качество жизни таких пациентов, симулируя неопластические состояния, тем самым оказывая влияние на психологическое состояние пациентов.
В литературе к основным причинам такого состояния относят последствия церебральных нарушений, периферические нейропатии, крикофарингеальную дисфункцию и локальные нарушение (A.C. Hilmer, 1996; D.L. Walner et al., 1998). Последние в большинстве случаев связаны с воспалительными изменениями слизистой под действием ГЭБР. Hendrson (1998) отметил у 50% пациентов с документированной ГЭРБ дисфагию, как основной и, в ряде случаев, единственный симптом. Ellis (1993) объясняет причину такого состояния результатом значительного повышения пищеводного давления и крикофарингеального гипертонуса.