Периоперационное лечение патологии полости носа как этап симультанной риноотохирургии

• Автор: Цыган, Любомира Степановна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 97 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический средний отит и симультанная риноотохирургия

1.2. Патология полости носа

1.3. Гемостаз при ринохирургических операциях

1.4. Использование биологического клея в ринохирургии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинического обследования

2.3. Методы лабораторного обследования
2.4. Оториноларингологическое обследование
2.5. Методы исследования функций носа
2.5.1. Оценка обонятельной функции
2.5.2. Исследование двигательной активности мерцательного эпителия
2.5.3. Исследование дыхательной функции полости носа
2.5.4. Эндоскопическая оценка состояния полости носа и носоглотки34
2.6. Оценка функции слуховых труб
2.7. Хирургическое лечение
2.8. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ
ГРУППЫ
3.1. Результаты предоперационного обследования пациентов
контрольной группы
3.2. Результаты хирургического лечения пациентов контрольной
группы
3.3. Оценка состояния слуховых труб после ринохирургического
вмешательства

Глава 4. МЕТОДИКА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПОСОБИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ
4Л. Методологические предпосылки для создания методики
периоперационного пособия
4.2. Методика периоперационного лечения патологии полости носа55
4.3. Результаты предоперационного обследования больных исследуемой группы
4.4. Результаты хирургического лечения пациентов исследуемой группы
4.5. Восстановление функции слуховых труб после ринологических операций у пациентов исследуемой группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Лечение и профилактика хронических средних отитов является одной из актуальных проблем оториноларингологии. Хронические средние отиты по-прежнему имеют значительный удельный вес в общей структуре патологии слуховой системы, вызывают тяжелые внутричерепные осложнения, приводят к снижению социальной активности и качества жизни больных (Бобров В.М., 1994; Мишенькин Н.В., 1994; Солдатов И.Б., 1994; Березнюк В.В., 1995 а, б; Тимошенко П.А., Макарина Л.Э., 1999; Янов Ю.К. с соавт., 2003).
В настоящее время основной причиной развития хронического среднего отита считается инфекция, проникающая в барабанную полость. Важное значение также имеют предрасполагающие факторы. Заболевания носа и околоносовых пазух часто приводят к формированию очага хронического воспаления, вызывают дисфункцию слуховой трубы и создают условия для развития хронического среднего отита (Бобошко М.Ю., Лопотко
A.И., 2003; Дискаленко В.В., Виноградова И.В., 2004). Слуховая труба выполняет аэродинамическую, дренажную и защитную функции. Причины нарушения функции слуховой трубы неоднородны (Плужников М.С., 2008). Непосредственными причинами нарушения тубарных функций являются обтурация, сужение или зияние слуховой трубы. Наиболее распространенная причина - внешняя обтурация слуховой трубы вследствие патологического процесса в носоглотке (воспаление слизистой оболочки области устья слуховой трубы, гиперплазия лимфоидной ткани, опухоль носоглотки, хронические инфекционные гранулемы, рубцы и т.д.) (Костров Н.И., Плепис О.Я., 1978; Киселев A.C., 20006; Пальчун В.Т. с соавт., 2000; Дворянчиков
B.В., 2005; Ульянов Ю.П., Шадыев Х.Д., 2008).
К настоящему времени сформирована концепция этапного хирургического лечения хронического среднего отита (Ситников В.П., Хусам

встречает звуковая волна на пути распространения по акустической системе наружного, среднего и внутреннего уха. Исследование позволяет оценить давление в среднем ухе, состояние функции слуховой трубы, степень подвижности барабанной перепонки, целостность и степень подвижности цепи слуховых косточек, порог акустического рефлекса и некоторые виды неорганического поражения слуха (Лопотко А.И. с соавт., 2006). Импедансометрия была выполнена пациентам до операции, десяти пациентам контрольной группы после операции. В случае выявления отрицательного давления в среднем ухе и тимпанограммы типа В при обследовании до операции больным интраоперационно катетеризировали слуховую трубу и далее вводили раствор преднизолона - мощного глюкокортикостероида с выраженным противовоспалительным, противоотечным и противоаллергическим действием. Благодаря противовоспалительному и противоотечному действию восстанавливается проходимость глоточного устья слуховой трубы, снижается отечность и экссудация непосредственно в ее просвете. В результате восстанавливается проходимость трубы и мукоцилиарный клиренс, возобновляются дренаж и вентиляция барабанной полости.
Ушная манометрия с помощью ушного манометра В.И. Воячека является методом объективной регистрации вентиляционной функции слуховых труб. В наружный слуховой проход герметично вводили резиновый колпачок-пробку, в центре которого находилась тонкая стеклянная трубка с делениями. В трубке имелась окрашенная капля спирта, которая приходила в движение при колебаниях барабанной перепонки. По величине сдвига капли спирта в трубочке (10-15 мм в сторону свободного конца стеклянной трубочки) оценивали степень вентиляционной функции слуховой трубы и подвижности барабанной перепонки (Воячек В.И., 1957):
- I степень - капля передвигается при пробе с обычным глотанием;
— II степень — капля передвигается при пробе Тойнби;