Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца

• Автор: Чарышкина, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

1.1.Частота, особенности течения и лечения больных хроническим

тонзиллитом

1.2. Методы консервативного лечения хронического тонзиллита

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Методы лечения

ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Результаты исследования до лечения хронического тонзиллита
3.2. Результаты комплексного консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом в условиях коморбидности с ИБС

ГЛАВА 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНОК - Всероссийское научного общество кардиологов ДН - дезоксирибонуклеат натрия ЕОК - Европейское общество кардиологов ИБС - ишемическая болезнь сердца КФК - креагинфосфокиназа ЛДГ, ЛДГ1 - лактатдегидрогеназа НМ - небные миндалины
ТАФ 2 - токсикоаллергическая форма II степени ФК - функциональный класс стенокардии напряжения XT - хронический тонзиллит ЭКГ - электрокардиография
SF-36 (Health status profile - Short form 36) - опросник изучения показателей качества жизни пациентов

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Проблемы коморбидных состояний в клинической практике в последние десятилетия приобрели большое значение не только в силу особенностей сочетанного течения заболеваний, но и по причине недостаточной изученности их взаимовлияния при оценке механизмов развития болезни, течения и исходов коморбидного состояния (Ивашкин В.Т., Уланова И.Ы., 2006; Соломахина Н.И., 2009). По данным литературы хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца (ИБС) протекает у 30-70% больных (Солдатов И.Б., 1997; Дергачев
В.В. 2002; Maron B.J., 1997; Cecchi F. et al., 2003). ИБС и хронический тонзиллит чаще встречается у женщин старше 50 лет. (Гришаева М.В. 1997; Овчинников А. Ю. 1999; Крюков А.И. и соавт., 2010).
Проблемой в оториноларингологии остается изначальная обсемененность лор-органов условно-патогенной микрофлорой (Товмасян
A.C., 2009; Гуров A.B., 2011). По данным Лучшевой Ю.В. (2003) в последнее десятилетие наблюдается смена патогенной микрофлоры на условно -патогенную в качестве возбудителя воспалительного процесса. По мнению ряда авторов (Страчунский Л.С. и соавт., 2001; Яковлев С.В., 2001) это происходит в результате нерациональной антибиотикотерапии, когда антибактериальные препараты оказываются неэффективными из-за растущей перекрестной устойчивости микроорганизмов. Подходы к диагностике и лечению хронического тонзиллита нередко отличаются как в регионах, так и в различных лечебных учреждениях, что порождает гипердиагностику с преобладанием хирургических методов, так и недооценку влияния очага хронической инфекции на сопутствующую патологию (Костюк В.Н., 2000; Крюков А.И., 2005)
Ведущие исследователи роли лимфоглоточногокольца в иммунитете слизистой оболочки верхних дыхательных путей сформировали концепцию взаимодействия лимфоидных органов и тканей на уровне межклеточных соотношений (Быкова В.П. 1995). Физиологическая роль лимфоглоточного
Диагноз ставился на основании фарингоскопической картины по местным признакам в соответствии с классификацией Б.С. Преображенского (1964), дополненной и несколько измененной В.Т. Пальчуном (2002), а также наличию токсико-аллергических признаков и диагностике сопряженного заболевания - ИБС.
При фарингоскопии оценивали величину небных миндалин (НМ), окраску и состояние слизистой оболочки глотки, дужек, лакун и состояние регионарных лимфатических узлов. Особое внимание уделяли наличию рубцовых и спаечных процессов НМ с окружающими тканями, а также наличию и характеру содержимого лакун. Степень гипертрофии НМ оценивали по классификации Б.С. Преображенского- В.Т. Пальчуна (1970). В исследование не включали больных ХТ с сопутствующими хроническими заболеваниями околоносовых пазух и уха. Диагноз ХТ ставили на основании наличия, по крайней мере, двух местных признаков, а также характерных жалоб и данных анамнеза.
Бактериологическое и цитологическое исследование больных хроническим тонзиллитом
Для бактериологического и цитологического исследования использован материал из лакун от 75 больных хроническим тонзиллитом в возрасте - от 50 до 73 лет.
Для проведения бактериологического исследования 50 мкл материала из лакун засевали на кровяной мясо-пептонный агар (КрМПА), приготовленный с использованием 5% донорской крови. После суточного культивирования при 37°С определяли видовой состав микроорганизмов, их гемолитическую активность и подсчитывали количество выросших на чашке Петри колоний под стереомикроскопом МПСУ-1 при увеличении объектива IX и окуляра 12*.
Наличие ГСА определяли после суточного культивирования при 37°С с помощью коагуляционного набора для экспресс-диагностики стрептококка группы А (НПО АКВАПАСТ).