Антимикробная фотодинамическая терапия острого ларингита и его гнойных осложнений

• Автор: Ордер, Роман Яковлевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 32 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острые воспалительные заболевания гортани

1.2 Антимикробная терапия

1.2.1 Проблемы антибиотикорезистентности в оториноларингологии

1.3. Особенности и принципы традиционных методов лечения заболеваний гортани

1.4. Фотодинампческая терапия

1.4.1. Исторические и патогенетические аспекты ФДТ

1.4.2 Существующие методики ФДТ в оториноларингологии и их недостатки

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.1. Общая характеристика больных 1,2,3 подгрупп основной и контрольной групп
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие клинические методы исследования
2.2.2. Эндоскопические методы исследования
2.2.3. Источники света (лазерная аппаратура)
2.2.4. Физико-химические свойства ФС
2.2.3. Микробиологическое исследование
2.2.4. Оценка динамики течения заболеваний гортани
2.2.5. Статистический анализ
ГЛАВА III. РАЗРАБОТКА МЕТОДА АФДТ ОСТРЫХ ЛАРИНГИТОВ И ИХ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
3.1. Экспериментальная оценка эффективности различных концентраций ФС метиленовый синий на основе порошка (крахмала) при воздействии когерентного излучения
3.2. Устройство для введения (распыления) ФС эндоларингеально
3.3. Методика проведения аФДТ
3.4. Традиционное лечение больных контрольной группы
3.5. Методика расчета параметров аФДТ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП
4.1 Результаты клинического исследования пациентов 1 подгруппы основной и контрольной
групп
4.2. Результаты клинического исследования пациентов 2 подгруппы основной и контрольной групп
4.3 Результаты клинического исследования пациентов 3 подгруппы основной и контрольной
групп
4.5 Сравнение длительности лечения пациентов основной и контрольной групп
ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
аФДТ — антимикробная фотодинамическая терапия
КОЕ - колониеобразующая единица
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНП - околоносовые пазухи
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТАФ — токсико-аллергическая форма
ФС - фотосенсибилизатор
ФДТ - фотодинамическая терапия
УФО - ультрафиолетовое облучение
Ig А - иммуноглобулин А
Ig G - иммуноглобулин G
Ig М - иммуноглобулин М

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Первостепенной задачей медицины и оториноларингологии, в частности, является эффективное лечение острых и хронических воспалительно-гнойных заболеваний и их осложнений. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов и их гнойных осложнений за последние несколько лет отмечен неуклонный рост заболеваемости среди работоспособного населения. В первую очередь это связано с бесконтрольным назначением и применением антимикробных препаратов. Именно необоснованное использование антибактериальных препаратов привело к возникновению сложных проблем антибиотикорезистентности уже к началу 70-х. В значительной степени изменился видовой состав микрофлоры в сторону преобладания стафилококковой и условно-патогенной флоры. Проблема антибиотикорезистентности, остро возникшая в ту эпоху, заставила практикующих врачей увеличивать дозировки антимикробных химиопрепаратов, часто менять препараты, а ученых -искать все новые и новые группы антибактериальных средств [4, 8].
В связи со снижением эффективности антибактериальной терапии, образованием устойчивых к большинству известных антибиотиков, роста числа послеоперационных инфекционных осложнений, малой эффективностью большинства общепринятых методов терапии, длительностью сроков лечения поиск новых способов лечения гнойновоспалительных процессов ЛОР-органов на всех этапах медицинской науки является актуальным [29].
Сложности антибактериальной терапии, прежде всего, связаны с разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам, даже в пределах одного вида бактерий и их частой сменяемостью, состоянием макроорганизма

Доставка ФС к воспаленным тканям при лечении различных форм острого ларингита и его гнойных осложнений проводится с помощью геля или раствора, содержащего ФС метиленовый синий (0,1 — 0,5%). Также существует возможность нанесения ФС в полость гортани методом ингаляции (в этом случае используется раствор фС). Затем, в полость гортани вводится световод полупроводникового лазера АЛО Д-01 модификации «Гранат» (680 нм, мощностью до 200 мВт) с диффузором и осуществляется облучение в течение 3-5 минут. Курс лечения составляет 2-5 процедур, которые проводятся ежедневно, один раз в день [3].
Известен способ антимикробная фотодинамическая терапия тяжелых гнойных осложнений воспалительных заболеваний ЛОР-органов с использованием катионных фталоцианинов 2пРсРут8 и 2пРсСЬо18 [148]. В данном способе ФДТ начинали проводить непосредственно после хирургического вскрытия гнойных очагов и проведения неотложных и реанимационных мероприятий. В качестве источника света использовали излучение полупроводникового лазерного терапевтического прибора «Мустанг» с длиной волны 0,67 мкм, мощность 24 мВт.
Недостатками данного способа является то, что его применение возможно только при проведении чрезкожного хирургического вскрытия гнойника, а также невозможность поддержания необходимой стабильной концентрации ФС в течение всего сеанса ФДТ.
Известен еще один метод лечения гнойный заболеваний гортани также с использованием катионных фталоцианинов 2пРсРут3 и 2пРсСЬо18 [30]. Способ заключается в распылении посредством ингалятора ФС в полости гортани, введении через общий носовой ход световода и дальнейшем облучении воспаленных участков гортани. Способ включает использование фототерапевтического светодиодного аппарата АФС «Соларис» с длиной волны 0,675 мкм, мощностью излучения на выходе 40 мВт, в непрерывном режиме, с применением насадки-световода для ЛОР с диффузором к аппарату АФС, диаметр диффузора 1,5 см, длина диффузора (с боковым