Выбор оптимального уровня гликемии у больных хирургического профиля с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии

• Автор: Комиссарова, Екатерина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология СД как сопутствующей патологии у пациентов
1.2. Этиология и патогенез развития гипергликемии у пациентов хирургического профиля в ОРИТ
1.3. Патофизиология гипер- и гипогликемии у пациентов ОРИТ
1.4. Контроль гипергликемии у пациентов ОРИТ
1.5. Способы введения инсулина
Глава 2. Методология и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Клиническая храктеристика больных
Глава 3. Динамика показателей гликемии у больных СД 2 типа в ОРИТ хирургического профиля при использовании различных протоколов инсулинотерапии
3.1. Достижение целевого диапазона и удержание в нем значений гликемии в течение 72 часов
3.2. Вариабельность гликемии при использовании различных протоколов инсулинотерапии
3.3. Резюме
Глава 4. Течение и исход основной патологии у больных СД 2 типа в зависимости от протокола инсулинотерапии в ОРИТ
4.1. Результаты лечения пациентов в наблюдаемых группах
4.2. Место протокола инсулинотерапии в ряду факторов, определяющих течение и прогноз пациентов в ОРИТ хирургического профиля
4.3. Резюме
Глава 5. Обобщение и обсуждение
результатов
Выводы

Практические рекомендации Список литературы
Список принятых сокращений
ДИ — доверительный интервал ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
иАПФ - ингибиторы ангеотензинпревращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
имт - индекс массы тела
ИМ - инфаркт миокарда
СГ - стрессорная гипергликемия
СД — сахарный диабет
ЭКГ - электрокардиография
HbAlc - гликозилированный гемоглобин
Mean - среднее значение
SD - стандартное отклонение
MAGE - максимальное изменение уровня глюкозы крови в течение 3 суток
МаксСГ - максимальная гликемия в течение суток
МАУ - микроальбуминурия
ХБП - хроническая болезнь почек
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ССГ - среднесуточная гликемия - вычисление среднего результата от всех измерений уровня глюкозы крови в течение одних суток МинГ - минимальная гликемия в течение суток - минимальный уровень глюкозы крови, зафиксированный в течение суток
МаксГ - максимальная гликемия в течение суток - максимальный уровень глюкозы крови, зафиксированный в течение суток
РСКГ - размах суточных колебаний гликемии - разница между максимальным и минимальным значениями гликемии, зафиксированными в течение одних суток

1.5. Способы введения инсулина
Использование внутривенной инфузии инсулина является методом выбора для коррекции гипергликемии у пациентов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии: в периоперационном,
интраоперационном и постоперационном периодах у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в стадии декомпенсации, включая диабетический кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный статус; у пациентов с кардиогенным шоком, инсультом и после трансплантации органов; у пациентов, получавших высокие дозы глюкокортикоидов [64]. Более того, результаты значительного количества исследований показали, что применение внутривенной инфузии инсулина в условиях ОРИТ различного профиля снижает показатели заболеваемости, госпитальной летальности и летальности в отдаленные сроки [51, 133, 142]. Характерные для пациентов ОРИТ с сахарным диабетом 2 типа инсулинорезистентность, постоянно меняющаяся потребность в инсулине, генерализованные отеки, гипотензия, применение вазодилататоров способствуют уменьшению перфузии участков для подкожного введения инсулина. Эти физиологические изменения при подкожном введении инсулина могут привести к значительным колебаниям уровня гликемии, повышая риск развития гипер- и гипогликемических состояний. Непрерывная внутривенная инфузия имеет также ряд других преимуществ по сравнению с подкожным введением инсулина: отсутствует необходимость многократных инъекций, что приводит к более точному дозированию инсулина; фармакокинетика инсулина становится более предсказуемой (непрерывное внутривенное введение инсулина обеспечивает быстрое начало действия препарата и возможность его быстрой коррекции или отмены с целью снижения риска развития гипогликемии) [64]. Применение непрерывной инфузии позволяет достичь адекватного контроля уровня гликемии более низкими дозами инсулина. Таким образом, при непрерывной инфузии инсулина появляется возможность длительного,