Диагностика первичного гиперальдостеронизма

• Автор: Рогаль, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 11 ил.

Оглавление

Г лава 1. Введение

1.1 Актуальность

1.2 Цель и задачи исследования

1.3 Научная новизна

1.4 Практическая значимость

1.5 Апробация работы и публикации

1.6 Структура и объем диссертации

Г лава 2. Обзор литературы

2.1. Первичный гиперальдостеронизма: эпидемиология, структура, клиника,АРС как тест первичной диагностики ПГА

2.2. Тесты, подтверждающие ПГ А

2.3. ССВЗК, как единственный метод дифференциальной диагностики нозологических форм ПГ А
2.4. Тест с постуральной нагрузкой (“маршевая проба”)
Глава 3. Материалы и методы
3.1. Объем, общая структура проведенных исследований, клиническая характеристика обследованных больных
3.1.1 .Методика проведения тестов, подтверждающих ПГ А
3.1.2.Методика проведения ССВЗК
3.2. Методы исследования
3.2.1. Клинический метод
3.2.2. Лабораторные методы
3.2.3. Инструментальные методы
3.2.4. Статистический метод
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1 .Общая характеристика пациентов
4.2. Первый этап исследования - стандартизация определения АРС
4.2.1. Расчет уровня альдостерона
4.2.2. Расчет уровня АРП

4.2.3. Расчет уровня АРС
4.3. Второй этап исследования
4.3.1 .Тест с внутривенной натриевой нагрузкой
4.3.2. Тест с капотеном
4.3.3. Клинический пример 1,2
4.4. Третий этап исследования- стандартизация методики ССВЗК
4.4.1. Клинический пример 3,4
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Глава 6. Заключение
6.1.Выводы
6.2.Практические рекомендации
Приложение
Список литературы
Список принятых сокращений
1. А - концентрация альдостерона плазмы
2. АГ - артериальная гипертензия;
3. АД - артериальное давление;
4. АКТГ - адренокортикотропный гормон;
5. АЛТ - аланинамннотрансфераза
6. АПА - альдостерон-продуцирующая аденома;
7. АРА - антагонисты ангиотензиновых рецепторов;
8. АРП - активность ренина плазмы;
9. АРС - альдостерон-рениновое соотношение;
10.ACT - аспартатаминотрансфераза
11.ДАД - диастолическое артериальное давление
12.ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
13.ИГА - идиопатический гиперальдостеронизм;
14.ИМТ - индекс массы тела
15.КГ - контрольная группа
16.КТ - компьютерная томография;
17.МРТ - магнитно-резонансная томография;
18.МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
19.Над/п вена - надпочечниковая вена;
20.НИВ - нижняя полая вена;
21.НПВС - нестероидные противоспалительные средства;
уменьшает время поиска центральной вены справа. При невозможности найти вену в качестве ее второй вероятной диспозиции рассматривается середина надпочечника.
Введение контрастного вещества во время ССВЗК должно быть очень аккуратным и медленным для предупреждения возможного разрыва надпочечниковых вен. Как правило, используют не более 3 мл контрастного вещества, инъекция которого начинается постепенно, медленно. При удовлетворительном положении катетера, введение контрастного вещества прекращается. Формального проведения флебографии для более детального описания структуры надпочечника стараются избегать. Если не удается получить картину венозной сети за счет смыва крови в НПВ справа, или левую почечную вену слева, скорость введения контрастного вещества нагнетается медленно. При контрастировании возможно четкое определение аденомы, однако это не является обязательной целью исследования.
Образец крови должен быть 5-6 мл. Справа трудно получить достаточное количество крови, так как присасывание шприцем сосудистой стенки может привести к коллапсу последней. Наличие отверстий на кончике катетера, а также некоторые технические “хитрости” позволяют избежать этой проблемы:
1 .Забор крови должен осуществляться постепенно, медленно.
2.В шприце должен быть воздух для уменьшения излишнего присасывающего эффекта.
3.“Свободный дренаж”, то есть свободное поступление крови из катетера в пробирку.
Недавнее исследование продемонстрировало еще одну техническую сложность: слишком большое количество контрастного вещества может привести к формированию геля в пробирке, а значит к невозможности получения достаточного количества крови для интерпретации результатов (100). В связи с чем, целесообразно удалить контрастное вещество из
системы перед осуществлением забора крови.