Нарушения продукции глюкозы печенью и лептина в патогенезе сахарного диабета 2 типа и их коррекция

• Автор: Триголосова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные звенья патогенеза сахарного диабета 2 типа

1.2. Ранние нарушения углеводного обмена и методы оценки инсулино-резистентности

1.3. Роль лептина в патогенезе сахарного диабета 2 типа и ранних нарушений углеводного обмена
1.4. Метформин как базисный патогенетический препарат лечения сахарного диабета 2 типа и ранних нарушений углеводного обмена

Глава2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.2. Оценка физикальных показателей

2.3. Оценка лабораторных показателей ,
2.4. Расчет индексов, использующихся для оценки инсулинорезистент-ности
2.5. Математическая обработка результатов внутривенного теста толерантности к глюкозе
2.6. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Количественная характеристика метаболизма глюкозы у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак
3.2. Особенности секреции лептина у женщин с избыточной массой тела в зависимости от степени нарушения углеводного обмена

3.3. Диетотерапия и метформин в коррекции нарушений углеводного обмена и лептинорезистентности
3.3.1. Терапия метформином в сравнении с лечением только диетой лиц с ранними нарушениями углеводного обмена
3.3.2. Метформин и диетотерапия при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМФК аденозин 5-монофосфат активированная протеин-
киназа
ВГТТ внутривенный глюкозотолерантный тест
ГИЛ глюкозозависимый инсулинотропный полипептид
ГПН глюкоза плазмы натощак
ГП 2 глюкоза плазмы через 2 часа после внутривенно-
го введения глюкозы ИР - инсулинорезистентность
ИМТ индекс массы тела
ИЛИ инсулин плазмы натощак
ИП70 инсулин плазмы через 70 минут после внутривен-
ного введения глюкозы ИП120 инсулин плазмы через 120 минут после внутривен-
ного введения глюкозы ЛИН лептин плазмы натощак
ЛП2 лептин плазмы через 2 часа после внутривенного
введения глюкозы ЛР лептинорезистентность
МСГ меланоцитстимулирующий гормон
ОТ объем талии
ОБ объем бедер
ОХ общий холестерин
HOMA-R (homeostasis model assessment) - индекс инсулино-
резистентности НГН нарушенная гликемия натощак
НТГ нарушенная толерантность к глюкозе
НГН+НТГ сочетание нарушенной гликемии натощак и нару-
шенной толерантности к глюкозе ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест

По данным другого из недавних исследований метформин снижает секрецию лептина, стимулируя р44/р42 митоген-активируемый белок на уровне адилоцита [95].
Метформин показан в качестве препарата первого выбора у больных СД2 при отсутствии противопоказаний сразу после установления диагноза [123]. Метформин может сочетаться с любым сахароснижающим препаратом: инсулином, препаратом сульфонилмочевины, глинидами, глитазоном или инкретинами.
Доза метформина должна быть подобрана индивидуально исходя из эффективности и переносимости различных дозировок. Начальная доза метформина составляет 500 мг 2 раза или 850 мг 1 раз в день. Старт с небольших доз показан для минимизации побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Целесообразно начать с назначения метформина один раз в день в вечернее время, так как метформин эффективно подавляет ’ ночную гиперпродукцию глюкозу печенью, что приводит к снижению гипергликемии натощак. Затем при необходимости доза может быть увеличена на 500 мг через 7 дней или на 850 мг через 2 недели. Решение о необходимости повышения дозы метформина должно проводиться на основании оценки уровня гликемии натощак. Доза метформина увеличивается до достижения целевого значения глюкозы плазмы натощак менее 6,1 ммоль/л. Максимальная суточная доза метформина составляет 3000 мг в сутки. Кратность приема метформина составляет 2 -3 раза в сутки. Обычно, улучшение гликемического контроля наблюдается при назначении метформина в дозе не менее 1500 мг в сутки. Антигипергликемический эффект метформина развивается постепенно, как правило, через 3^4 недели после начала лечения.
Через 3 месяца после начала терапии метформином следует проконтролировать уровень гликированного гемоглобина. Если НвАІс равен или более 7 %, к терапии метформином необходимо добавить базальный инсулин, глитазоны, препараты сульфонилмочевины или инкретины. При этом доза метформина не меняется.