Особенности постменопаузального остеопороза у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Мащенко, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава З.СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА, РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ТИПА

Глава 4 . ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АЛТ - аланинтрансфераза
ACT — аспартаттрансфераза
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ДН - диабетическая нефропатия
ДР — диабетическая ретинопатия
ИЛ — интерлейкин
имт - индекс массы тела
ИФР- инсулиноподобный фактор роста
КТ - компьютерная томография
КУС - костный ультрасонометр
М-КСФ - колоние-стимулирующий фактор макрофагов
МИК - минеральная плотность кости
ОБ - остеобласты
ОК - остеокласт
ОП - остеопороз
ОХС - общий холестерин
ПГЕ2 - простагландин Е2
ПМОП - постменопаузальный остеопороз
ПНИ - полинейропатия
Пре-ОК — преостеокласт
ПТГ - паратиреоидный гормон
СД - сахарный диабет
ТГ - триглицериды
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ХИН - хроническая почечная недостаточность
ЩФ - щелочная фосфатаза
СТх - С-терминальный телопептид коллагена 1 типа DEXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия HbAlc - гликированный гемоглобин
ВВЕДЕНИЕ 1. Актуальность проблемы.
Большая распространённость сахарного диабета (СД), а так же развитие тяжёлых необратимых осложнений придают этому заболеванию огромное медико-социальное значение. Это обуславливает пристальный интерес исследователей к всестороннему изучению данной патологии. Среди ряда наиболее полно исследованных осложнений СД обращает на себя внимание недостаток данных о влиянии этого заболевания на костную ткань и развитии диабетической остеопении [7, 12]. Сведения о состоянии Са-Р-обмена и Са-регулирующих гормонов при диабете противоречивы. Исследования проводились на неоднородном клиническом материале, часто использовались малоинформативные методы обследования [52].
Выдвигаются разные гипотезы влияния СД на костную ткань, однако ясная картина пока не сформирована. Инсулин оказывает анаболическое действие на метаболизм костной ткани, обладая как прямым стимулирующим действием на остеобласты (активизируя выработку коллагена и гиалуроната), так и опосредованным, стимулируя дифференцировку и рост остеобластов посредством воздействия факторов роста (ИФР -1, ИФР - 2). Помимо этого, в связи с ингибированием цАМФ, снижается активность паратиреоидного гормона (ПТГ). Таким образом, гипоинсулинемия негативно влияет на костный метаболизм, угнетая формирование костной ткани и снижая её минеральную плотность[4, 22] . Определённую роль играет глюкозотоксичность, а также недостаток активных метаболитов витамина Д, вызванный диабетическим поражением почек, микрососудистыми осложнения диабета, гормональный дисбаланс. Низкая масса тела имеет чёткую связь с низкой минеральной плотностью кости (МПК), что актуально для пациентов с СД1типа. Это вызвано, вероятно, уменьшением остеопротективного действия эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью. Есть данные о повышении костной

Таблица З
Сопутствующая патология у пациенток I и II групп
Заболевание Ігруппа Пгруппа
п=60 п
сердечно-сосудистой Ишемическая болезнь сердца 24(40%) 6(25%)
системы, общее количество(%) Артериальная гипертензия 53(88,3%) 14(58%)
Нарушение ритма 8(13,3%) 2(8,3%)
Г астрит 8(13,3%) 3(12,5%)
Язвенная болезнь 2(3,3%) 2(8,3%)
желудочно- Панкреатит 3(5%) 2(8,3%)
кишечного тракта, общее количество(%>) Желче-каменная болезнь 6(10%) 2(8,3%)
Полип желчного пузыря 1(1,7%) 0(0%)
опорно-двигательной Остеохондроз 48(80%) 15(62,5%)
системы, общее Артроз 32(53,3%) 13(54,2%)
количество(%) Артрит 6(10%) 5(20,8%)
эндокринной системы, общее Аутоиммунный тиреоидит 15(25%) 4(16,7%)
количество(%) Другое 8(13,3%) 10(41,7%)
мочевыводящей Пиелонефрит 3(5%) 3(12,5%)
системы, общее Мочекаменная болезнь 2(3,3%) 3(12,5%)
количестео(%) Киста почки 2(3,3%) 0(0%)
других систем, общее количество(%) Варикозная болезнь Мастопатия Псориаз 19(31,7%) 7(11,7%) 1(1,7%) 7(29,2%) 4(16,7%) 0(0%)