ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ,ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ АКРОМЕГАЛИИ

• Автор: Пронин, Вячеслав Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 268 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Елава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ,

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКРОМЕГАЛИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая ситуация и медико-социальная проблема больных акромегалией

1.2. Приоритетные направления в курации больных акромегалией

1.3. Возрастно-половые особенности клинического течения акромегалии

1.4. Клинико-патоморфологические сопоставления

1.5. Осложнения акромегалии

1.6. Современные способы лечения акромегалии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент больных акромегалией, включенных
в Московский регистр
2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования
2.3. Статистические методы анализа данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ
АКРОМЕГАЛИИ
3.1. Сведения о Московском Регистре больных акромегалией
3.2. Морфологическая и функциональная характеристика ГР-секретирующих аденом гипофиза
3.3. Валидность диагностических признаков активности акромегалии
3.4. Сравнительный анализ результативности ранее проведенного лечения акромегалии в свете современных критериев ремиссии заболевания
Глава 4. ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АКРОМЕГАЛИИ
4.1. Влияние возрастного фактора на секреторную и пролиферативную активности опухолевого процесса.
4.2. Возрастные особенности клинического течения акромегалии и чувствительности к проводимой терапии
4.3. Гендерные особенности течения заболевания.
Глава 5. ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ СПЕЦИФИКА
ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АКРОМЕГАЛИИ
5.1. Осложнения, обусловленные масс-эффектом
5.2. Характеристика системных нарушений
Глава 6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОБЫ С ОКТРЕОТИДОМ
Глава 7. ОСОБЕННОСТИ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ
АКРОМЕГАЛИИ С УЧЕТОМ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ
Глава 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АС аналоги соматостатина
ГР гормон роста
ГР-надир наименьшее значение уровня ГР (нг/мл) в крови в течение
120 мин после приема 75 г глюкозы ГР/октреотид снижение содержания ГР от исходного уровня (в %) на фоне проведения пробы с октреотидом ДАД диастолическое артериальное давление
ДАС длительность активной стадии
днл длительность неэффективного лечения
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
ИРФ-1 инсулиноподобный ростовой фактор - I
ИРФСБ-3 ИРФ-связывающий белок-
ИРФ-1/ снижение содержания ИРФ-1 от исходного уровня (в %)
октреотид на фоне проведения пробы с октреотидом
лп латентный период (срок от появления первых клиниче-
ских признаков заболевания до установления диагноза) ЛТ лучевая терапия
МикроА микроаденома гипофиза
МакроА макроаденома гипофиза
НТГ нарушенная толерантность к глюкозе
ОГТТ оральный глюкозотолерантный тест с приемом
75 г глюкозы ОЛ оперативное лечение
САД систолическое артериальное давление
САЕОТ секреторная активность единицы опухолевой ткани
сдмк срок достижения медикаментозной компенсации
СОР скорость опухолевого роста
ССА суммарная секреторная активность
ССР соматостатиновые рецепторы

пии аналогами соматостатина (DR), что связано с неоднозначными результатами клинических исследований и недостаточным вниманием к проблеме первичной или вторичной резистентности к данной группе препаратов.
Полностью отсутствует тема возрастно-половой специфики клинического течения акромегалии и, соответственно, дифференцированного подхода к оценке степени тяжести заболевания и подбора адекватного лечебного пособия. Вместе с тем, в специальной литературе присутствует множество работ, авторы которых обращают внимание на модулирующее влияние возраста и пола на характер течения заболевания и чувствительность к лечебным мероприятиям [151, 158, 186, 199, 209, 249].
Важным пробелом, на наш взгляд, представляется отсутствие учета влияния особенностей патоморфологического строения ГР-секретирующей опухоли на характер ее клинического течения и чувствительность к лечению, что негативно отражается на качестве последнего.
Все эти аспекты, имеющие практическую значимость, к сожалению, находятся за рамками общих рекомендаций, что существенно ограничивает терапевтический маневр и нередко приводит к неадекватным лечебным действиям. Приходится также учитывать законодательные особенности и финансовые возможности существующей в РФ системы здравоохранения, непосредственно влияющие на уровень и доступность специализированной медицинской помощи.
Эти данные подчеркивают актуальность проведения сравнительного анализа диагностической и прогностической значимости существующих и предлагаемых клинико-биохимических и функциональных показателей активности и степени тяжести акромегалии, а также разработки дифференцированного подхода для комплексной оценки степени нарушения соматотроп-ной функции и выработки оптимальной лечебной стратегии.