ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО ДАННЫМ СКРИНИНГА МИКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

• Автор: Маслова, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 37 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1: Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых

осложнений (обзор литературы)

Раздел 1. Эпидемиология сахарного диабета 1 и 2 типов:

Раздел 2. Микрососудистые осложнения сахарного диабета

2.1. Понятие, патогенез и классификация микрососудистых осложнений

2.2. Распространенность микрососудистых осложнений среди взрослого населения в разных странах мира
2.3. Некоторые факторы риска развития и прогрессирования микрососудистых осложнений

Раздел 3. Экономические аспекты сахарного диабета

Глава 2. Материалы и методы исследования

Раздел 1. Дизайн исследования
Раздел 2. Характеристика объекта исследования
Раздел 3. Методы, используемые в исследовании
Раздел 4. Статистический анализ результатов
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
Раздел 1. Распространенность микрососудистых осложнений по данным
одномоментного исследования
1.1. Распространенность диабетической ретинопатии у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов
1.2. Распространенность диабетической нефропатии у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов
1.3. Распространенность диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов с учетом места их проживания

1.4. Распространенность диабетической' ретинопатии и диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов с учетом степени-
компенсации углеводного обмена 104-107 '
Раздел 2. Риск развития диабетической ретинопатии и диабетической) нефропатии у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2. типов. Статистические модели для прогнозирования, вероятности* наступления
микрососудистых осложнений
2:1. Анализ взаимосвязи диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии с предполагаемыми факторами риска их развития у больных сахарным диабетом
2.2. Абсолютный и относительный риск развития диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом Г. и 2 типов
2.3. Построение статистической модели для прогнозирования вероятности наступления микрососудистых осложнений
Раздел 3. Динамика распространенности микрососудистых осложнений и основных показателей углеводного и липидного обменов у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов по данным проспективного исследования:
3.1. Динамика распространенности диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 и 2' типов за период 2003-2009 гг
3.2. Динамика основных показателей углеводного и липидного обменов у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов за период 2003-2009 гг
Раздел 4‘. Сахароснижающая терапия у больных сахарным диабетом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Перечень сокращений
АД - атрериальное давление
АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II
ГРСД - Государственный регистр сахарного диабета
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДР - диабетическая ретинопатия
ДН - диабетическая нефропатия
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ИМТ - индекс массы тела
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
МАУ - микроальбуминурия
НАУ - нормоальбуминурия
НДР - непролиферативная ДР
н.д. — нет статистически значимых различий
ПДР - пролиферативная ДР
ПреПДР - препролиферативная ДР
ПУ - протеинурия
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СД 1 - сахарный диабет 1 типа
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХБП - хроническая болезнь почек
сД - число степеней свободы
НЬА[С - гликозилированный гемоглобин
р - коэффициент значимости
Ме - медиана
п - размер выборки
X2 - критерий хи-квадрат

Изучая зависимость распространенности ДР от уровня НЬА]С и цифр САД у больных СД 2 в США, Harris M.I. и соавторы установили, что в группе больных с уровнем HbAic > 8,4% показатель распространенности ДР составил 28% и был достоверно выше, чем у больных с HbA]C < 6,4%. В группе больных с САД >143 мм.рт.ст. распространенность ДР была выше, чем у больных с САД <129 мм.рт.ст [71].
Sabouret Р. и соавторы сообщают, что распространенность МАУ и ПУ среди больных СД 2 с АГ составляет 48,5% и 10,7% соответственно [149]. Choi
H.S. соавторы получили следующие данные по распространенности МАУ в 3-х исследуемых группах: распространенность МАУ у лиц с нормальными цифрами АД и гликемии составила всего лишь 2,8%, в группе лиц с гипертонией ее показатель соответствовал 10,1%, а в группе больных СД достиг 16% [30]. САД является независимым фактором риска развития МАУ у лиц с нормальными показателями уровня сахара крови. Col М. и соавторы получили следующие данные: общая распространенность МАУ и ПУ составила 19,1% и 4,4% соответственно. МАУ была установлена в 21,7% среди диабетических больных и в 18,9% - среди гипертонических больных, тем самым показав, что АГ является независимым фактором развития МАУ [31].
В результате проспективных рандомизированных клинических исследований получены убедительные данные о том, что длительный контроль HbAic на уровне 7% способен предупредить развитие МАУ у больных СД. Исследование DCCT (Diabetes Control and Complication Study), проведенном в 29 центрах США за период 1984 по 1993 г. подтвердило значимость контроля гликемии в профилактике микрососудистых осложнений у больных СД 1 [38]. Объем выборки - 1441 больной СД 1 типа, из них 726 - без диабетических микроангиопатий и 715 с МАУ и начальными проявлениями ДР. Через 6,5 лет наблюдения в группе интенсивного контроля HbAic стойко удерживался на уровне 7,2% по сравнению с 9,1 % в группе сравнения и как следствие снижение прогрессирования ДР у 63% больных, развития МАУ у 34% больных, относительный риск развития ПУ снизился на 84%. Было показано, что с