Эффективность лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с ожирением

• Автор: Шакирова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 125 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Современное представление о гиперпластических процессах эндометрия. Распространенность. Факторы риска
1.2 Гормонально-метаболические нарушения у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия репродуктивного возраста с ожирением
1.3 Принципы терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста: эффективность, влияние на метаболические процессы
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методология и дизайн исследования
2.2 Краткая характеристика объекта исследования
2.3 Методы и объемы клинических, инструментальных и лабораторных исследований
2.3.1 Методика клинического обследования
2.3.2 Методика биохимических и гормональных исследований
2.3.3 Параклинические методы обследования
2.3.4 Методика статистической обработки результатов
исследований
ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ И ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ
3.1 Содержание гормонов у женщин с ожирением и гиперпластическими процессами эндометрия
3.2 Характеристика углеводного и липидного обменов у женщин с
ожирением и гиперпластическими процессами эндометрия
3.3 Основные корреляционные взаимосвязи между гормональнометаболическими показателями у женщин с ожирением и
гиперпластическими процессами эндометрия
ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ И ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АГОНИСТА ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА (БУСЕРЕЛИНА), ПРОГЕСТИНА (НОРЭТИСТЕРОНА) И КОМБИНИРОВАННОГО ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННОГО ПРЕПАРАТА
4.1 Оценка эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин с ожирением агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином), прогестином (норэтистероном) и эстроген-гестагенным препаратом (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела)
4.2 Характеристика метаболических процессов на фоне лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин с ожирением агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином), прогестином (норэтистероном) и эстроген-гестагенным препаратом (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела)
4.2.1 Влияние терапии агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином), прогестином (норэтистероном) и эстроген-гестагенным препаратом (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела) на состояние гормонального статуса у женщин с ожирением
4.2.2 Влияние терапий агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином), прогестином (норэтистероном) и эстроген-гестагенным препаратом (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела) на состояние углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением

4.2.3 Влияние терапии агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелином), прогестином (норэтистероном) и эстроген-гестагенным препаратом (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела) на основные
антропометрические показатели у женщин с ожирением
4.3 Факторы риска рецидивирующего течения гиперпластических процессов эндометрия и основные корреляционные взаимосвязи у женщин
репродуктивного возраста с ожирением
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Необходимо учитывать возможные побочные действия агонистов гонадолиберина, обусловленные возникающим при их применении состоянием медикаментозной «псевдоменопаузы» (ощущение «приливов», потливость, частая смена настроения и т.д.) [32, 138, 150]. В рекомендациях Singh S. et al. (2013) указывается, что при применении агонистов ГнРГ в течение более шести месяцев следует назначать ЗГТ [215].
Препараты a-ГнРГ (золадекс, диферелин, бусерелин) заключены в биодеградирующую капсулу, из которой лекарственное средство выделяется в течение 28 дней [100]. Препараты вводятся 1 раз в 28 дней в течение 4-6мес [23, 32, 100, 113, 150]. Эффективность лечения ГПЭ при применении а-ГнРГ составляет, по данным различных авторов, 83,0%-93,3% [86, 138, 188].
После проведения гормонального лечения обязательно выполнение гистероскопии с диагностическим выскабливанием полости матки [23, 155]. Последующий контроль осуществляется с помощью ультразвукового измерения толщины эндометрия через 3, 6 месяцев [23, 310]. A. М. Buccoliero (2007) предлагает для улучшения диагностической точности использовать жидкостную эндометриальную цитологию [298, 299].
По мнению других авторов, простая гиперплазия без атипии не требует морфологического контроля. Вполне достаточно клинического наблюдения, включающего оценку ритма менструаций и ультразвуковое исследование [84].
Остается открытым вопрос о дифференцированной тактике терапии ГЭ у женщин с MC: применение метаболической терапии (диета для редукции массы тела, дозированная физическая нагрузка, метформин) в качестве монотерапии или в сочетании с гормонотерапией. Метаболическая терапия показана при концентрации лептина, превышающей 57,18 нг/мл [160]. По мнению ряда зарубежных авторов, в комплексном лечении пациенток с ожирением обязательным компонентом является модификация образа жизни, в том числе ограничение калорийности диеты и повышение физической активности, осуществление фармакотерапии при необходимости [227, 248, 260, 305, 311, 336]. Проведен мета-анализ 50 исследований по применению лекарствешшх средств