Особенности течения беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

• Автор: Масленников, Антон Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 80 с. : 40 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Беременность и роды на фоне недифференцированной

дисплазии соединительной ткани (обзор литературы)

1.1 Течение беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
1.2 Роль системы гемостаза в осложнённом течении беременности и родов у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
1.3 Тактика ведения беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Характеристика беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
3.1 Клиническая характеристика беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
3.2 Характеристика системы гемостаза у беременных женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
Глава IV. Течение и ведение беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
4.1 Течение беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
4.2 Алгоритм ведения беременности у женщин с
недифференцированной дисплазией соединительной ткани
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень её разработанности.
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) -патологическое состояние, распространённость которого колеблется в пределах от 20% до 80% всего населения России [30]. У пациенток с этим синдромом чаще, чем среди здоровых женщин, процесс гестации и родов имеет осложнённое течение [17, 41, 67]. Например, у родильниц, которым была выполнена экстирпация матки по поводу массивного послеродового кровотечения, недифференцированная дисплазия соединительной ткани выявлялась в 96,5% случаев [4].
Беременность на фоне НДСТ в большом проценте случаев сопровождается угрозой прерывания с формированием субхорионической гематомы в первом триместре, плацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией плода, гестозамп, акушерскими кровотечениями, преждевременными родами и рядом других патологических состояний [11, 31, 67]. В развитии многих осложнений этого периода важную роль играют нарушения микроциркуляторного русла и патология системы свёртывания крови [143,150].
Наличие тесной взаимосвязи между состоянием соединительной ткани и состоянием системы гемостаза объясняется общим мезенхимальным происхождением клеток этих тканей [30, 36, 39, 74]. Между тем в доступных публикациях недостаточно информации об особенностях функционирования системы гемостаза во время беременности на фоне НДСТ, то же касается данных о роли этих особенностей в развитии неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Между тем, для беременных группы высокого риска разработаны и активно применяются эффективные схемы профилактики и лечения [71, 150], но возможность использования этих схем у женщин с синдромом НДСТ изучена недостаточно.

Цель исследования:
Оптимизация ведения беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани для улучшения акушерских и перинатальных исходов.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
2. Оценить состояние системы гемостаза у изучаемого контингента беременных.
3. Исследовать взаимосвязь осложнённого течения беременности п родов с выявленными особенностями состояния системы гемостаза.
4. Разработать комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, а так же принципы ведения беременности и родов при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Научная новизна. Продемонстрировано, что беременность и роды у пациенток с недифференцированной дисплазии соединительной ткани сопровождаются высокой частотой развития осложнений, срок развития и выраженность которых зависит от состояния системы гемостаза. Показано, что процесс гестации у изучаемого контингента женщин в высоком проценте случаев развивается на фоне повышенной кровоточивости. Выявлено, что для беременных с изучаемым синдромом характерны тромбоцитопения, тромбоцитопатпя, снижение концентрации прокоагулянтов, явления гнперфибриполиза или их сочетание. Продемонстрировано, что каждый из перечисленных гемостазпологических синдромов взаимосвязан с развитием определённого осложнения гестации. На основании полученных данных разработан комплекс диагностических и лечебно - профилактических мероприятия, позволяющий улучшить акушерские и перинатальные исходы.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявлены характерные особенности течения беременности и родов у женщин с

пакета «SPSS Statistics 17.0 for Windows» и популярной в медицинской статистике программы Statistica for Windows 6,0.
С целью получения обобщенного представления о результатах исследования использовались методы описательной статистики. Так как в полученных группах распределение отклонялось от нормального, то при анализе использовались непараметрические методы, гак же, как и для анализа дискретных переменных. Таким образом, для описания центральной тенденции данных предпочтение было отдано медиане (Мс), которая позволяет исключить статистические ошибки, связанные с отсутствием нормального (Гауссова) распределения в выборке, а для выражения меры вариабельности по той же причине использовались квартили (25 и 75). Таким образом, результаты исследования представлены в тексте и таблицах в виде Me (25; 75).
Для анализа соотношения средних величин в 2-х независимых выборках использовался U тест по методу Манна-Уитни. Для сравнения независимых категоральных дискретных переменных использовался хи-квадрат (у?) тест Пирсона, для небольших групп - тест Фишера. Ранговый коэффициент корреляции по Спирмену использовался для выявления корреляции между переменными с оценкой достоверности различий путём вычисления вероятности ошибки р. Традиционно достоверность при р<0,05 оценивалась как значимая, при р<0,01 - как очень значимая, а при вероятности ошибки р<0,001 - как максимально значимая.