АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

• Автор: Дорфман, Марк Феликсович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о наружном генитальном эндометриозе (этиология, патогенез, классификация, тактика лечения больных)
1.2. Сравнительная оценка применения различных видов энергии при лечении наружного генитального эндометриоза
1.3. Клинико-лабораторные показатели инвазивности оперативного вмешательства в гинекологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Интраоперационная оценка перитонеальных гетеротопий и эндометриоидных кист яичников
4.2. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения аргоиоплазменной коагуляции при хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза.
4.3. Продукты деструкции ткани при хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза с использованием различных видов энергий
4.4. Оценка степени травматичности аргоноплазменной коагуляции разработка алгоритма хирургического лечения наружного генитального эндометриоза
ГЛАВА 5. ПРОТОКОЛЫ ПРИМЕНЕНИЯ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АМГ - антимюллеров гормон
АПК - аргоноплазменная коагуляция
АФ - антральный фолликул
БЭК - биполярная электрокаогуляция
ВЧ- высокочастотная
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КФНК - кислоторастворима фракция нуклеиновых кислот
КС - кесарево сечение
ЛС - лапароскопия
МДА - малоновый диальдегид
МСМ - молекулы средней массы
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
ПДТ - продукты деструкции тканей
ТБК-ап - активные продукты, взаимодействующие с тиобарбитуровой кислотой
УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЭТИ - эндотоксический индекс СРБ - С-реактивный белок

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. На современном этапе проблема генитального эндометрноза приобрела особую значимость в связи с его ростом в структуре гинекологической патологии. Заболевание поражает от 12 до 50% женщин репродуктивного возраста (Адамян JI.B., Сухих Г.Т., 2007; Frishman G.N., 2006; Nezhat С., Kimberly A. 2009), приводя к бесплодию у 50-80% (Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н., 2006) Эндометриоз -патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобное эндометрию. В зависимости от стадии распространения наружный генитальный эндометриоз (ЫГЭ) поражает брюшину малого таза, яичники, с формированием кист, способствует образованию периовариальных и перитубарных спаек, облитерации позадиматочного пространства, поражению кишечника и мочевыводящих путей.
Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление эндометриоидных очагов, и гормональной терапии (Адамян J1.B., 2010; Philippe R., 2010). При подходе к выбору объема оперативного вмешательства, в последние годы абсолютное большинство авторов солидарны в том, что даже при распространенных формах эндометрноза следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической хирургии, с максимальным сохранением овариального резерва, и прибегать к радикальным операциям только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности (Donnez J., Pirard C., 2004; Peter A., Rogers W., 2009). Современный уровень лапароскопии предусматривает обязательное использование так называемых высоких хирургических энергий, ключевая цель которых - обеспечение эффективного надежного гемостаза и ликвидация очагов эндометрноза.

Для аргоноплазменной коагуляции на передней панели имеется кнопки выбора режимов «Спрей» и «Фульгур», кнопки регулировки мощности (Вт) с шагом 2Вт, и кнопки управления расходом газа.
Создание эндоскопического доступа осуществлялось следующим образом. На операционном столе придавали пациентке положение аналогичное проведению влагалищных операций. Положение пациентки оставалось горизонтальным до момента введения основного троакара, затем она переводилась в положение Тренделенбурга.
Шейку матки фиксировали пулевыми щипцами, в цервикальный канал вводили маточную канюлю, которая позволяла во время операции смещать в нужную сторону матку.
Для создания пневмоперитонеума использовали углекислый газ, который инсуффлировали через иглу Вереша, введенную в брюшную полость либо через пупок, либо несколько ниже пупочного кольца. После достижения необходимого уровня внутрибрюшного давления (10-15 мм рт.ст.) инсуффляцию газа прекращали и удаляли иглу Вереша. Основной троакар вводили с подниманием и фиксацией брюшной стенки, удаляли стилет троакара и через гильзу троакара вводили в брюшную полость телескоп.
В положении Тренделенбурга производили введение двух вторичных троакаров латеральнее прямых мышц живота по верхней границе лобковых волос. Затем осуществляли визуальную оценку половых органов с целью постановки адекватного хирургического диагноза и выбора оптимальной хирургической тактики.
Во время лапароскопической операции учитывали особенности техники и продолжительность операции.
Виды и объем оперативного вмешательства у пациенток с НГЭ 1,11 и III стадии, как правило, зависели от характера выявленной патологии. Оперативное вмешательство включало в себя разделение спаек, сальпингоовариолизис, аргоноплазменная коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза, энуклеация кист яичников с последующей коагуляцией ложа.