Оксидантный стресс и реабилитация родильниц с тяжелой преэклампсией в Белгородской области

• Автор: Кулакова, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 132 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ACL - жирорастворимые вещества ACW - водорастворимые вещества APACHE II - (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) шкала оценки острых и хронических физиологических изменений NO - оксид азота
SIRS — синдром общего реактивного
воспаления
а — Т- а - токоферол
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АОА - антиоксидантная активность
АОС -антиоксидантная система
АОЗ - антиоксидантная защита
ОАС - общая антиоксидантная
способность
ACT - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
АФК - активные формы кислорода
ВУИ - внутриутробная инфекция
ГПЛ - гидроперекиси липидов
ГЭК - гидроксиэтилированные крахмалы
ДВС - синдром диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания
ДК - диеновые конъюгаты
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИРС - иммунореактивная система
ИТ - интенсивная терапия
КА - каталаза
КОС - кислотно-основное состояние
КТГ - кардиотокография
МДА - малоновый диальдегид
МНО - международное нормализованное
отношение
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ОЦК — объём циркулирующей крови ПГЭ — перекисный гемолиз эритроцитов ПОД - полиорганная дисфункция ПОЛ — перекисное окисление липидов ПОН - полиорганная недостаточность ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты САД - среднее артериальное давление СЗП - свежезамороженная плазма СОД - супероксиддисмутаза СРО - свободнорадикальное окисление ССВО - синдром системного воспалительного ответа ТФ - трансферрин
ХВУГ - хроническая внутриутробная гипоксия
ХЛ - метод хемилюминесценции ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность
ХВУГ - хроническая внутриутробная гипоксия плода
ЦНС - центральная нервная система ЦП - церулоплазмин ЧСС - частота сердечных сокращений 1ДФ - щелочная фосфатаза
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОКСИДАНТНЫЙ СТРЕСС ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ, ЗНАЧИМОСТЬ, ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
1.1. Этиология и патогенез тяжёлой преэклампсии у беременных
и родильниц
1.2. Особенности гипероксидных реакций и состояние антиоксидантной системы при тяжёлой преэклампсии у беременных и родильниц
1.3. Методы исследования интенсивности свободнорадикального окисления (СРО) и антиоксидантной способности (АОС) крови при оксидантном стрессе
1.4. Современные принципы терапии тяжёлой преэклампсии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Динамика распространенности в Белгородской области
3.2.Социально-клиническая характеристика беременных с тяжёлой преэклампсией.
3.3. Особенности течения беременности
3.4.Тяжесть состояния беременных с преэклампсией и повышение эффективности его оценки
3.5.Лабораторные и инструментальные данные при тяжёлой преэклампсии
3.6. Свободнорадикалыюе окисление (СРО), антиоксидантная защита (АОЗ) при тяжёлой преэклампсии
3.7. Клиническая эффективность антиоксидантной терапии в составе комплексной
интенсивной терапии тяжёлой преэклампсии у родильниц Белгородской области
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Преэклампсия является одним из главных причинных факторов материнской, перинатальной заболеваемости и смертности [Савельева Г.М., 2009]. В России преэклампсия, как причина материнской смертности, занимает третье место, и на её долю приходится 15-25% от всех случаев фатального исхода [Айламазян Э.К. и др., 2008].
Доля преэклампсии среди осложнений беременности по разным источникам колеблется от 1,40 до 23,20% и имеет тенденцию к росту, составляя 17-24% от всех беременных и рожениц [Сидорова И.С., 2008;]. Наметившийся рост преэклампсий сопровождается увеличением числа тяжёлых её форм, в основном за счёт сочетанных вариантов этого осложнения беременности [Айламазян Э.К., Мозговая Е.В., 2008]. Согласно некоторым исследованиям, преэклампсия чаще всего развивается при гипертонической болезни, ожирении и реже - при патологии почек. [Веропотвелян, Н.П., 2011]. По мнению Г.М. Савельевой преэклампсия возникает с одинаковой частотой (85%) при ожирении, гипертонической болезни и эндокринопатиях, реже (77%) - при почечной патологии и всегда (100%) - при наличии у беременных сочетания нескольких экстрагенитальных заболеваний.
Тяжёлые формы преэклампсии относят к критическим состояниям, при которых закономерно развивается полиорганная дисфункция/ полиорганная недостаточность [Вихляева Е.М., 2009]. Летальность от синдрома полиорганной дисфункции/полиорганной недостаточности (ПОД/ПОН) остаётся по-прежнему высокой и варьирует от 35 до 70% [Вихляева Е.М., 2009; Цхай В.Б., 2011]. Тяжёлая преэклампсия и ПОД/ПОН вызывает существенные расстройства многих функциональных систем организма: ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, вегетативной нервной системы, выделительной, гемостаза, пищеварительной и др. [Иванова О.Ю. и соавт., 2008; Вихляева Е.М., 2009; Данилова и др., 2009; Ившин A.A. и соавт., 2009; Гурьев Д.Л. и др., 2011]. В конечном итоге эти тяжёлые полиорганные изменения в организме беременной женщины приводят к выраженным метаболическим нарушениям, которые ещё больше усугубляют течение преэклампсии [Данилова Е.Р., 2009].

1. Основная группа (N=37) - пациентки с тяжёлой преэклампсией получали в послеродовом периоде антиоксидантную терапию в составе комплексной интенсивной терапии (ИТ).
2. Группа сравнения (N=24) - пациентки с тяжёлой преэклампсией получали стандартную интенсивную терапию (ИТ) в послеродовом периоде.
3. Контрольная группа (N=25) - беременные женщины без тяжёлой преэклампсии.
Беременные с тяжёлой преэклампсией были родоразрешены в экстренном порядке путём операции кесарева сечения.
Пациентки I группы поступали в лечебное учреждение в тяжёлом состоянии и требовали одновременного участия в лечении врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога. Тяжесть состояния пациенток определялась: клиникой тяжёлой преэклампсии, наличием симптомов преэклампсии у 19 (51,35±8,22%) - в I группе и у 13 (54,16±10,уе%) - во II группе и оценкой по шкале APACHE II в соответствии с предложенными 12 параметрами. В связи с полученными данными пациентки были отнесены к первой группе тяжести состояния по шкале APACHE II (12 баллов), с низким риском летальности - 8-10%.
Средний возраст в изучаемых группах, составляя в основной группе -29,00 ± 0,84 года, в группе сравнения - 29,00 ± 0,68 года, в контрольной группе -28,00± 0,53 года, колебался от 16 до 39 лет. Большая часть беременных 63 (61,00±5,26%) во всех группах находились в возрастной категории до 25 лет, у 10 (11,63±2,76%) возраст составил от 35 до 42 лет, оставшиеся 13 (15,12±2,37%) были в возрастной категории от 25 до 35 лет.
Рост женщин в группах находился в пределах от 161 см до 168 см, и средние величины были следующими: в основной группе - 163,00 ± 1,81 см, в группе сравнения- 164,00 ± 1,86 см, в контрольной группе - 164,00 ± 1,89 см.